【病例】骨化性肌炎1例MR影像表现

4 5月

[病程描述]

性别:女,年龄:24岁,近一年,小腿隐痛,不适。

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请选择答案

A、血管瘤
B、神经鞘瘤
C、恶性纤维组织细胞瘤
D、骨化性肌炎

正确答案是:D、骨化性肌炎;

[影像描述]

大腿后群肌间隙见梭形异常信号灶,边界尚清,T2WI呈高信号,内见结节状低信号,T1WI呈等稍低信号,抑脂序列呈高信号,内见结节低信号,增强后病灶明显强化,部分结节状低信号灶不强化,相临筋膜可见强化。

[诊断思路]

骨化性肌炎是一种良性、自限性、骨化性软组织假恶性骨肿瘤,又称局限性骨化性肌炎,异位骨化等。以男性青少年好发,往往有明确外伤史,但无外伤不能排除该病诊断,无夜间痛,多无血AKP、ESR异常。以下肢股四头肌、上臂肌易损伤区多发,可发于关节附近骨髂肌、纤维组织、皮下组织,也可发生于韧带、血管壁上,病程短至数周,长达数年。病理上肿块眼观呈苍白红或淡红,表面光滑、包膜可完整,以骨髂肌纤维变性、再生并存伴间质纤维化为病理特征,成纤维细胞、新生骨偶尔还有软骨在骨髂肌内增殖活跃为特点,导致邻近骨和关节处出现含骨包块。影像学表现:骨化性肌炎的影像各期表现不一,早期呈炎性水肿征象,发病2-3周,呈长T1、长T2信号,肿块弥漫,边缘模糊,不含或含极少钙质,局部骨皮质正常结构可消失,软组织强化明显。中晚期即钙化成熟期,病变中钙化/骨化成分增多,此期典型X线、CT表现为软组织内片状或层状高密度钙化/骨化影,环行骨化或条带状强化(3-6周)是骨化性肌炎的极重要特征。

鉴别诊断:

1、病变的早期,除出血、感染外,需要和恶性纤维组织细胞瘤、平滑肌肉瘤、滑膜肉瘤等恶性软组织肿瘤鉴别,鉴别要点是:骨化性骨炎多有外伤史,且病变增大迅速,但仍然难以和有恶性肿瘤基础上合并外伤以后的出血,肿瘤迅速增大鉴别;中期的骨化性肌炎需要和伴有钙化或骨化的软组织恶性肿瘤,如骨外骨肉瘤,软骨肉瘤、脂肪肉瘤鉴别,一般来说,这些肿瘤的钙化,且钙化的时间变化也不大,因此很少出现T2WI上的环形低信号带,还可引起邻近骨质的继发改变,如骨皮质侵蚀、骨膜反应。后期,如果病变临近骨髂,需要和皮质旁骨肉瘤鉴别,主要鉴别点是后期的骨化性肌炎骨化多已有所塑形,其走向和形态和相应的肌肉组织相似。骨化性肌炎中晚期影像上表现“三无”,骨化灶呈环行围绕骨干生长、宽基底,但骨化灶与骨皮质间隙无透亮带,可有局部骨皮质增但无骨髓腔受累,无骨膜反应,周围软组织见低密度水肿,而皮质旁骨肉瘤则“三有”,骨皮质与病灶间隙有透亮带,有骨髓腔受累有骨膜反应。恶性软组织肿瘤中,最常见的是恶性纤维组织细胞瘤和脂肪肉瘤,通常软组织肉瘤男性好发,发生率随年龄而增长,横纹肌肉瘤常见于儿童,透明细胞肉瘤、上皮样肉瘤和滑膜肉瘤常见于青年人,恶性纤维组织细胞瘤见于中、老年人。

2、血管瘤:血管瘤是软组织中较常见的良性肿瘤,海绵状血管瘤边缘光滑,在T2WI上病灶内多有迂曲的粗细不均的细条状高信号和低信号间隔相间,增强扫描强化明显,病灶周边低信号的含铁血红素沉着在T1WI、T2WI上均表现为无信号,是血管瘤特征性的表现,四肢软组织血管瘤的形态、边缘情况、内部结构及MRI信号均具特征性,鉴别应该不难。

3、神经鞘瘤多呈椭圆形形态规则边界清楚沿神经走行方向生长可有出血坏死和囊变。

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