【病例】纵隔皮样囊肿1例CT影像表现

2 5月
【病史摘要】
患者,女性,20岁。反复右胸胀痛,向背部放射。发作时感呼吸困难,以夜间明显。

【病例】纵隔皮样囊肿1例CT影像表现

图1皮样囊肿增强CT横断面(一)

【病例】纵隔皮样囊肿1例CT影像表现

图2皮样囊肿增强CT横断面(二)

【病例】纵隔皮样囊肿1例CT影像表现

图3皮样囊肿增强CT冠状面(一)

【病例】纵隔皮样囊肿1例CT影像表现

图4皮样囊肿增强CT冠状面(二)

【影像征象】
增强CT示右前上纵隔内一厚壁囊肿,囊壁厚薄不均,有中等强化,囊内密度较均匀,可见少许脂肪密度影。病灶与周围组织分界较清楚,纵隔内未见肿大淋巴结影,右侧胸膜腔见少量积液(图1、图2、图3、图4)。

【影像拟诊】
纵隔皮样囊肿。

【最后诊断】
纵隔皮样囊肿。

评述
(1) 皮样囊肿(dermoid cyst)即囊性畸胎瘤,含外胚层与中胚层组织,多呈单房囊状,壁的外层为纤维组织,内层为复层鱗状上皮与脂肪、汗腺、毛发、毛囊肌肉组织,亦可有钙化、 牙齿及骨骼。可恶变,但少见,恶变率为9%〜15%。临床上若肿瘤较小可无任何症状,多在常规检查中被发现。较大时可出现压迫症状,发生支气管瘘时可出现 咳嗽、咯血,典型者可咳出毛发、钙化物等。亦可出现胸腔积液、肺性骨关节病,恶性者可发生转移。本肿瘤虽在胎儿期即存在,但多在成年后才被发现。

(2)X 线胸片上表现肿瘤多位于前纵隔,特别是心脏与大血管交界的前方,个别病例可位于后纵隔,左侧多于右侧。肿瘤常呈类圆形,可有轻度分叶,大小不等。肿瘤若继 发感染后与周围组织粘连则呈锯齿状,或形成毛刺。皮样囊肿有自发破裂的倾向,破入胸腔可出现胸腔积液,破入肺可导致肺部感染。若其内发现牙齿、骨骼影则有 诊断意义。CT是发现和诊断皮样囊肿的最佳影像学方法。

(3)CT上表现①多 为厚壁囊肿,有时可呈均一的液体密度,也可出现脂-液平面、液-液平面。出现脂-液平面对诊断皮样囊肿具有特征性,含有的脂肪成分在CT值测量时显示为负 值,多为-50〜-25Hu;②可出现钙化,钙化灶可以呈局灶性、包壳状,也可呈弥散性。瘤灶内的钙化或骨骼成分呈CT值大于100Hu的高密度 影;③CT可显示肿瘤的囊实性成分及瘤灶与周围结构间的关系;④增强扫描囊壁不均匀性强化。

皮样囊肿典型者诊断不难,不典型者在影像学上需与囊性变的胸腺瘤鉴别。两者都好发于前纵隔,但皮样囊肿囊壁较厚,不均匀,而囊性变的胸腺瘤其囊变区形态常不规则,无囊壁显示,而且临床上可有重症肌无力的表现。

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