异位支气管囊肿——这些部位的“支气管囊肿”你见过吗?

2 5月
case1
患者,男性,51岁,因阵发性头痛半年余,加重半月余入院。头颅CT平扫示延髓前方占位。

MRI诊断:延髓前方占位,考虑皮样囊肿可能。

病理诊断:延髓腹侧支气管源性囊肿。

这些部位的“支气管囊肿”你见过吗?

case2
患者,女性,40岁。因体体检B超发现左侧肾上腺区占位性病变6天入院。

CT平扫示左侧肾上腺区类圆形软组织肿块,边缘光整,密度均匀,CT值40-50HU;右侧肾上腺区未见异常。CT诊断考虑左肾上腺区肿瘤。

手术:术中见左肾上腺一质软肿块,分离肿块并完整切除。

病理检查
左肾上腺单房囊性肿块,穿刺抽出胶冻样物约10ml,囊内壁衬以纤毛柱状上皮,上皮下间质中见立方上皮构成的小腺体及淋巴细胞。诊断为左肾上腺区支气管源性囊肿。

这些部位的“支气管囊肿”你见过吗?

case3
患者,男,9个月。患儿出生时发现左腋下鹅蛋大的软组织包块。查体:左腋下包块,质软,表面光滑,不红肿,无波动,未闻及杂音,包块大小随呼吸而改变,啼哭时包块增大较明显。

X线平片
左腋下软组织块影,轻度分叶,密度略不均匀,边缘光滑,左侧腋下段肋骨受压变形。

术后病理诊断:异位先天性支气管囊肿。

这些部位的“支气管囊肿”你见过吗?

讨论
呼吸系统起源于原始前肠,在胚胎第四周由原始咽底部向腹侧中胚层伸长出原始气管,并逐渐分支延长,形成气管-支气管树。支气管囊肿起因于异常支气管分支的萌生,常由气管-支气管树的某一部分向腔外膨出,其内皮不断分泌黏液逐渐形成含液囊肿,随着继续发育,部分可与支气管树相连通。在分化过程中,原始气管的组织细胞脱落或游走到其他部位,亦可在相应部位生发成异位的支气管囊肿。

支气管囊肿通常为单房,内衬柱状纤毛上皮,壁内含有软骨及平滑肌。典型的好发部位是肺和纵隔,影像学上通常表现为含气囊肿、含液-气囊肿或含液囊肿,合并感染时可边缘模糊。位于胸腔以外其他部位的支气管囊肿少见,可异位于颅内、颈部皮下、喉部、食管、胃及椎管内等,通常表现为含液囊肿或软组织块影。胸腔外异位的支气管囊肿,影像定性诊断困难,需与其他囊性病变相鉴别。

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