【病例】尺骨撞击综合征1例MR影像表现

19 4月

尺骨撞击综合征是尺骨头、尺骨茎突与月骨、三角骨发生撞击,并长期压迫引起月骨尺侧部分缺血性坏死,如果尺骨阳性变异较大(大于 2 mm), 尺骨茎突的压迫也可引起三角骨缺血性坏死。

由于尺骨头与月骨解剖位置邻近,易发生撞击且易形成桥连状态(尺骨头与月骨连接)而产生持久性压迫,因此尺骨阳性变异的病例中月骨发病率明显大于三角骨。

现结合宾夕法尼亚大学的 Anthony K. Guzman 博士在 auntminnie 上的病例来对该病进行介绍。

病史

49 岁男性,腕部疼痛。

影像学检查

【病例】尺骨撞击综合征1例MR影像表现
图 1 为腕部正位平片,红色箭头示月骨尺骨侧见透亮影,黄色箭头示尺骨正向变异

【病例】尺骨撞击综合征1例MR影像表现
图 2 为腕部平片,红色箭头示月骨内囊性变

【病例】尺骨撞击综合征1例MR影像表现
图 3 为腕部平片,红色箭头示月骨内囊性变

【病例】尺骨撞击综合征1例MR影像表现
图 4 为腕部 T1 冠状位,红色箭头示月骨内水肿,黄色箭头示月骨内囊性变,蓝色箭头示尺骨正向变异

【病例】尺骨撞击综合征1例MR影像表现
图 5 为腕部 T1 横断位,红色箭头示月骨囊性变,黄色箭头示月骨内水肿

【病例】尺骨撞击综合征1例MR影像表现
图 6 为腕部 T2 冠状位,黄色箭头示月骨囊性变,红色箭头示月骨内水肿

【病例】尺骨撞击综合征1例MR影像表现
图 7 为腕部 T2 横断位,红色箭头示月骨囊性变,黄色箭头示月骨内水肿

影像学发现

平片示:尺骨轻度正向变异,月骨尺侧与尺骨交界面见囊性透亮影。

MRI:可见轻微尺骨正向变异。月骨内见囊性变,伴骨水肿,与尺骨撞击综合征表现一致。临近的舟状骨见非特异性软骨下囊肿。舟骨远端见骨折愈合影。

诊断 

尺骨撞击综合征

鉴别诊断

尺骨撞击综合征、月骨软化、月骨急性骨折、月骨骨挫伤、月骨内腱鞘囊肿、炎症性关节炎、三角纤维软骨复合体损伤

病例要点

尺骨撞击综合征是由于尺骨与腕骨之间,特别是月骨,反复的创伤和之后的轻微创伤造成的。多见于中年人。典型表现为亚急性到慢性的尺侧为主的腕部疼痛,可伴有肿胀,活动受限,持握力下降。体格检查发现,当腕关节向尺侧弯曲以及做旋前动作时,疼痛加剧。

影像学表现 

平片示腕骨软骨下骨硬化和囊性变,特别以临近尺骨远端的月骨为著。危险因素包括尺骨正向变异、马德隆畸形、桡骨背侧倾斜、或有陈旧性桡骨远端缩短性骨折。早期平片诊断价值有限,进展期可有骨关节炎性改变。

MRI 上可显示骨水肿改变,即早期受累腕骨 T2 信号增高。进展期,月骨内可见常 T2 信号的囊性改变,以及低 T1、低 T2 信号的软骨下骨硬化改变。可伴三角纤维软骨复合体和(或)月三角骨间韧带的撕裂,在 T2 上表现为高信号。

治疗建议 

保守治疗包括:注射类固醇或使用非甾体类抗炎药。

轻度病例可使用间歇式夹板。尺骨缩短术,包括压缩接骨板和横向或斜截骨,可使得尺骨正向变异改变为负向变异。有些报道称有 89% 的患者通过这种手术获得了非常满意的结果,包括腕部活动和握力改善。本手术的绝对禁忌证包括骨关节炎或下尺桡关节背侧脱位。

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