【病例】肾上腺囊肿1例CT影像表现

10 4月

【临床资料】

女性  28岁

病史特点:患者体检发现左肾上腺区囊肿1年余。无特殊不适。

查体:阴性。

肿瘤标志物阴性。

【影像图像】

CT动脉期

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CT静脉期

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【影像学表现】

胰腺后方及左肾上极见约7.6 cm×5.7 cm囊性包块影,无强化,同左肾上极关系紧密,肾盂肾盏无扩张积水,右肾未见明显异常密度影,所扫肝右叶见无强化低密度结节,边界尚清,腹膜后未见明显肿大淋巴结。

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小编留言:这些患者是别人的,但这些症状你工作中也可能会遇到,学习才是前进的唯一路径,有思考才有进步哦!

 

【最终诊断】

左侧肾上腺符合内皮细胞性囊肿

【鉴别诊断】

除极少数肿瘤源性肾上腺囊肿外,肾上腺囊肿并不影响肾上腺功能,实验室检查多无异常改变,故目前诊断肾上腺囊肿主要依靠影像学检查。

如果囊肿较小时,诊断多无困难,但对于较大囊肿无论彩超或CT检查,诊断都可能与周围脏器的囊性病变如肝囊肿,肾囊肿及胰腺囊肿混淆。而且肾上腺囊肿是少见病变,容易被医生忽略,亦是误诊原因之一。

因此,对于上腹部腹膜后的囊性病变也应考虑是否来源于肾上腺,超声是首选检查手段,经济无痛安全,又可大大提高诊断率,同时也为患者提供了诊疗的最佳时机。

讨论

肾上腺囊肿多无症状,常因体检或其他原因检查时发现,文献中将之归于肾上腺偶发瘤中,肾上腺囊肿较大时,可因压迫周围脏器出现腰腹部胀痛及胃肠道不适等非特异性症状,少数患者可因囊肿破裂出血引起急腹症,手术探查时才被发现。可分为以下四型:

1.内皮性囊肿:占45%,又分为淋巴瘤型和血管瘤型,囊壁内衬以光滑和平坦的内皮细胞为其特点。

2.假性囊肿:占39%,主要因肾上腺组织或肿瘤内出血所致,也可因肿瘤的囊性退行性变所引起,囊壁由致密纤维组织组成,无上皮层衬里。学者认为在临床上假性囊肿最多见。

3.上皮性囊肿:占9%,包括胚胎性囊肿,肾上腺囊腺瘤,真性或潴留性囊肿3类,内壁衬以腺上皮细胞。

4.寄生虫性囊肿:7%,以包虫性囊肿为最多见,表现为壁厚,多钙化,并可见头节。

肾上腺囊肿大多为良性,极少具有内分泌功能,其处理方法主要依据患者的症状、囊肿的大小以及病理改变而定。

对于<3 cm,无临床症状,无内分泌功能的囊肿可不予治疗。对于有肿块压迫症状,囊肿直径>5 cm者或包虫囊肿、瘤性囊肿一经发现,需及早手术治疗。对于无症状,直径<4 cm的单纯性囊肿,可临床继续观察,如增大或出现症状再行手术。

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