【病史】女性，疼痛。
问题1.患者疼痛感最可能位于？
A.右上腹
B.左侧胸壁，吸气时加重
C.左侧腹部疼痛并恶心
D.上腹中线部疼痛放射至背部
E.骨盆
2.最明显的异常为？
A.右侧卵巢较大囊肿
B.右侧附件区混合密度肿块
C.子宫肿块
D.宫外孕
E.肠袢异常
【答案】1.E 2.B
【影像学表现】
- 盆腔超声：右侧附件区可见肿块并积液并见一桥血管与右侧子宫壁相连接。病变部分呈实性，周围可见混合回声。当探头位于阴道内从上方轻触腹部时，右侧附件包块与子宫同时移动，并可与右侧卵巢分开。
- CT：子宫无明显异常，右侧附件区可见不均质肿块，约6 cmx 8.7 cm，中心见密度增高区，大小约5 cm x 5.2 cm。
- MR：右侧附件可见一强化肿块，约6.3 cm x 7.3 cm，T1WI呈等信号，内见囊性及实性成分，中央部分显著强化。肿块位于右侧卵巢下方，子宫推移至左侧。
【鉴别诊断】
- 子宫阔韧带肌瘤
- 卵巢粘液性囊腺瘤/癌
- 卵巢浆液性囊腺瘤/癌
- 子宫阔韧带内膜异位
【诊断】子宫阔韧带肌瘤
Broad ligamentleiomyoma
【关键点】–子宫肌瘤
- 子宫壁局部肿块，与子宫肌层特征相似。
- 超声上平滑肌瘤为边界清晰局限性肿块，与子宫肌层比呈低回声，超声宫腔造影有助于诊断粘膜下肌瘤。
- CT上，平滑肌瘤与子宫肌层密度相近，典型者呈均匀等密度，除外内有出血、囊变或坏死。
- MR上肿瘤呈等T1低T2信号，增强后可见强化。
- 卵巢浆液性囊腺瘤/癌典型者呈薄壁、单房肿块，内可有或无异常回声/密度。
- 卵巢粘液性囊腺瘤/癌与浆液性相似，但内部异常回声/密度增多。
- 此病例可见肿块旁的正常右侧卵巢，故可排除。
- 子宫腺肌症多接近子宫内膜，子宫肌层增厚或减少。