【病例】肝转移瘤1例CT影像表现及鉴别

8 4 月
病史:

 女,74 岁,因“间断性发热1年余,加重2月”入院。 患者1年前开始出现无明显诱因的畏寒高热,最高体温38.9℃,予以抗炎、退热后好转,后间断性发作,未予重视。 2月前发热发作频繁,伴恶心呕吐,上腹部疼痛不适。 实验室及器械检查:白细胞计数 13.90 10^9/L;中性粒细胞 85.20 %;尿白细胞

【病例】肝转移瘤1例CT影像表现及鉴别

【病例】肝转移瘤1例CT影像表现及鉴别

【病例】肝转移瘤1例CT影像表现及鉴别

影像分析:肝左内叶见一类圆形低密度影,密度尚均匀,边缘模糊,局部与胆囊分界不清,增强扫描边缘呈环形明显强化。病灶于静脉期显示较清晰。肝脓肿?肿瘤性病变待排?

【病例】肝转移瘤1例CT影像表现及鉴别

肝转移(低分化腺癌)
讨论:

肝脏是腹腔脏器中最大的实质性器官,它具有双重供血,即它的供血来自于肝动脉系统和门静脉系统,这为恶性肿瘤转移到肝脏提供了天然的良好机会。所以肝脏是血源性转移癌最好发的器官。任何组织的恶性肿瘤均可以有机会转移到肝脏。肝脏转移癌中原发病肿瘤主要来源于消化道的恶性肿瘤,最常见的当数大肠癌。

CT表现:

1、常为多发结节灶。

2、病灶多位于肝脏表面。

3、较少合并肝硬化。

4、转移灶可发生坏死、囊变、出血或钙化。

5、病灶多为少血供。

6、病灶大小分布趋向均匀。

7、结肠粘液癌、胃粘液癌、卵巢癌等的转移灶易发生钙化。

8、特征性的“牛眼征”表现

9、增强扫描的动脉及门静脉期均出现环形强化。

10、多血供的转移瘤可出现快进快出的表现。

11、有的转移灶类似囊肿表现,但其内壁可见花边状软组织影突入囊内。

12、肝转移瘤一般不合并门脉癌栓。

13、在脂肪肝的基础上出现的转移,其密度可高于或等于肝实质密度。

14、在增强扫描转移灶与肝实质间的密度差不大时,延迟扫描可提高其显示率。

15、邻近脏器发现肿瘤或转移灶。

鉴别诊断:

1、肝脓肿:肝脓肿的壁光滑完整,无壁结节,强化持续时间较长.短期复查病灶变化快。 转移性肝癌的环多破坏中断。多可见壁结节并强化。环的强化特点呈“快进快出”,可见“晕征”,往往是多发且可找到原发灶。

2、与肝内胆管细胞癌的鉴别:肝内胆管细胞癌动脉期往往轻度强化,静脉期甚至延迟期才强化至高于正常肝实质密度,病灶中可见扩张的胆管,胆管壁增厚且不规整.多可见强化的壁结节。临床多有黄疸表现。

3、原发性肝癌:单个或数量较少的肝转移癌与原发结节型肝癌鉴别有一定困难,但结节型肝癌多发生在慢性肝炎、肝硬化的基础上,肝脏形态学改变较为明显,并常伴有脾大、腹水等征。肝功能异常,AFP常>400ug/rnl。

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