[病程描述]
性别:男，年龄:27岁，主因突发四肢抽搐3小时
请选择答案
A、脑脓肿
B、室管膜瘤
C、毛细胞型星形细胞瘤
D、胚胎发育不良性神经上皮瘤
E、脑梗死
F、脑囊虫病
G、结核瘤
H、脑膜瘤
正确答案是:C、毛细胞型星形细胞瘤;
[影像描述]
右侧颞叶类圆形T1WI低T2WI高信号，T2FLAIR偏高信号，DWI未见弥散受限，其内信号欠均匀。增强扫描未见明显强化。
[诊断思路]
毛细胞型星形细胞瘤(Pilocytic astrocytoma, PA)多见于儿童和青少年，WHO病理分类中将其列为I型星形细胞瘤。好发于小脑，临床中患者多因头痛、呕吐等颅内压增高的症状，也可表现为肢体麻木、癫痫等症状。
PA在影像上分为3种类型：囊实性肿块(以囊性病变为主,伴有壁结节)、实性(不伴有囊变坏死)、偏实性肿块(病变以实性部分为主,伴有囊变坏死)
MRI平扫：MR上，实性或偏实性肿块及囊实性肿块的囊壁、壁结节等实性部分T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈稍高或高信号，DWI呈等、略低信号。囊性部分T1WI呈明显低信号，T2WI呈明显高信号，且在FLAIR序列上仍多为稍高信号，高于脑脊液信号。增强表现：PA实性部分多明显强化，囊变、坏死无强化。囊实性肿块的囊壁强化方式表现不一，可不同程度强化或无强化。瘤周水肿：PA多不伴瘤周水肿，部分可伴轻度瘤周水肿,且范围一般小于肿瘤直径，与病灶体积及占位效应不成正比，此与其良性的生物学行为有关。出血与钙化：PA瘤内可有出血，约为10%，可能与瘤内血管壁的纤维结构不良有关；MRI对钙化显示效果欠佳。肿瘤形态与发病部位的关系：颅内幕上PA以实性为主，以鞍区最多见，且好发于青少年；而颅内幕下PA以囊肿结节型多见，多位于在小脑，且好发于儿童和青少年。
本病例病灶位于右侧颞叶，呈囊性改变，没有明显的瘤周水肿，增强扫描未见明显强化。鉴别诊断有以下几种疾病：(1)室管膜瘤：发生于大脑半球的室管膜瘤可发生囊变，囊实性肿瘤的囊壁多呈不均匀强化，肿瘤的实质部分表现为明显分叶状不均匀强化，其发生钙化较PA多见。(2)胚胎发育不良性神经上皮瘤：好发于颞叶，病变多局限于大脑皮质，部分侵及皮质下白质。（3）脑梗死：符合一定的血管分布区，增强扫描呈脑回样强化。(4)脑脓肿：临床表现为发热、头痛及神经系统定位障碍等，占位效应明显，DWI呈高信号，增强扫描脓肿壁明显强化，脓腔内的液体不强化。(5)脑囊虫病：脑囊虫病囊壁钙化多见，囊内坏死的头节亦可发生钙化，矢状位MRI显示囊壁及头节更清楚。