【病例】肝脏胆管囊腺瘤1例CT影像表现

7 3月

[病程描述]

性别:女,年龄:36岁,主因间歇性右上腹疼痛14天

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请选择答案

A、肝囊肿
B、肝包虫病
C、囊性转移瘤
D、肝脏胆管囊腺瘤
E、肝脓肿
F、肝癌
G、肝血管瘤
H、血管平滑肌脂肪瘤

正确答案是:D、肝脏胆管囊腺瘤;

[影像描述]

肝内可见巨大低密度灶,呈多房囊性,囊壁薄而光滑,间隔呈均匀细条状,肿瘤边界清晰,增强后囊壁及分隔轻度强化。

[诊断思路]

肝脏胆管囊腺瘤

肝脏胆管囊腺瘤是指发生于肝内胆管上皮的囊性肿瘤。与胰腺和卵巢的黏液囊性肿瘤一样,是少见肿瘤,可位于胆管的任何部位,有恶变可能。好发于中年女性,其临床表现无特异性,多伴有腹胀或上腹部隐痛不适。

肝脏胆管囊腺瘤为圆形或卵圆形低密度囊实性肿块,囊壁薄而光滑,以囊性为主,多见房间隔,单房少见,肿瘤境界清晰,增强扫描分隔及囊壁轻度强化。

而胆管囊腺癌内软组织成分增多,囊壁及分隔较厚且不规则,囊内多见壁结节,少数伴有囊内出血以及囊壁或分隔的钙化。分隔、壁结节及肿瘤实质成分动脉期强化较著;门脉期、延迟期可持续强化或无持续强化,远端肝内胆管可见扩张,易造成肝内转移,形成卫星灶,当有囊内间隔增厚、壁上结节或乳头状突起、囊内出血以及伴粗大钙化者,多考虑恶性;部分肿瘤伴有肝门区、腹膜后淋巴结转移及远处转移。当囊腺瘤有上述征象时,要警惕恶性可能。

单纯肝囊肿:可单发,但多发更常见,包膜几乎难以显示,并且无强化;囊性转移瘤:常为多发,大小不一,囊内多无分隔,并且常有原发肿瘤病史;肝脓肿:脓肿周围有水肿,囊内可见气体,周围肝实质可见一过性动脉期强化,强化脓肿壁与不强化水肿带形成“双环”征,寒战、高热、血白细胞升高等有助于鉴别;肝癌:强化呈速升速降型,动脉期强化明显,门脉期、延迟期强化不明显,如AFP升高、肝硬化,则有利于肝癌诊断;肝包虫病:囊内存在子囊可呈“漂浮征”,囊壁常有蛋壳样钙化,牧区生活史和血清学检查也有助于鉴别诊断。

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