【病例】肾上腺嗜铬细胞瘤1例MR影像表现

6 3月

[病程描述]

性别:女,年龄:44岁,主因上腹部疼痛不适2个月。无高血压及冠心病,无糖尿病。

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请选择答案

A、嗜铬细胞瘤
B、肾上腺腺瘤
C、肾上腺转移瘤
D、肾上腺皮脂腺癌
E、神经节细胞瘤

正确答案是:A、嗜铬细胞瘤;

[影像描述]

右侧肾上腺区可见肿块影,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,信号不均匀,可见囊性长T1长T2信号改变,增强后实性部分明显不均匀强化。

[诊断思路]

嗜铬细胞瘤是源于交感神经嗜铬细胞的一种神经内分泌肿瘤,通常产生儿茶酚胺,从而导致继发性高血压。肾上腺髓质是嗜铬细胞瘤的主要发生部位,占全部嗜铬细胞瘤的90%左右。嗜铬细胞瘤也称为10%肿瘤,即10%肿瘤发生于肾上腺之外,10%为双侧、多发肿瘤,10%为恶性肿瘤和10%为家族性。

CT表现为一侧肾上腺较大圆形或椭圆形肿块,偶为双侧。直径常为3-5cm。较小肿瘤密度均一,较大肿瘤常因陈旧出血、坏死而密度不均,内有单发或多发低密度区,甚至囊性改变。增强后,肿瘤明显强化,而其内低密度区无强化。MRI上T1WI信号强度类似肌肉,T2WI上明显高信号,肿瘤有坏死或陈旧出血,瘤内可有短T1或更长T1长T2信号灶。本病例影像表现典型,诊断不难。

体积小于3cm的嗜铬细胞瘤的应与肾上腺皮质腺瘤、转移瘤、神经节细胞瘤鉴别。肾上腺皮质腺瘤一般密度均匀,轻度强化,肉眼无脂肪可见,而CT可测得脂肪密度;肾上腺转移瘤为单侧或双侧肾上腺肿块,边缘模糊,轻度强化及明确的临床病史;神经节细胞瘤一般密度均匀,轻度强化,形态较柔软,可向下腔静脉、门静脉及脊柱间隙生长。直径大于5cm的瘤体需要与肾上腺皮脂腺癌进行鉴别,明显强化、边缘及中央-边缘状坏死、瘤体形态不规则或规则有助于良恶性肿瘤的诊断,而粗瘢痕状坏死、坏死边缘城墙状增厚,瘤体强化程度较低、形态不规则支持肾上腺皮质腺癌的诊断。

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