【病例】颈部神经鞘瘤1例CT影像表现

病史

男，49岁，发现右侧颈部肿物

术后病理

讨论

神经源性肿瘤中的神经鞘瘤多发生于迷走神经，位于颈前三角，一般位于颈动脉鞘内；少数发生于副神经及舌下神经，前者位于颈后三角胸锁乳突肌下方，后者多位于舌下神经管区。发生于其他神经丛者，部位可无特殊性。

CT表现

①肿块多位于颈动脉间隙上部而极少位于下颈部。常压迫颈动脉及颈内静脉，将其推移或分离移位。由于喉返神经沿气管、食管之间上行，紧贴甲状腺侧叶后，故迷走神经起源的肿瘤可推挤甲状腺向前移位；发生于舌下神经者，可引起舌下神经管扩大及周围骨质破坏；

②多为圆形或类圆形，边界清楚的等低密度肿块。病灶小时密度均匀，较大时肿瘤内可见坏死及囊变的低密度区；

③增强扫描，肿块呈中等或轻度强化，这与肿瘤的血供多少有关。囊变区不强化。

鉴别诊断

①颈部血管瘤：多见于鼻咽部和咀嚼肌间隙，增强CT扫描显著强化，浸润性生长，边缘模糊；

②淋巴结转移和淋巴结：多数表现为颈动脉鞘外侧的淋巴结肿大，可单发或多发。当多个淋巴结肿大相互融合成大块时，形态多不规则，呈分叶状，与周围组织间隙分界不明显。此外，淋巴瘤的治疗前很少发生中心坏死。诊断困难时须结合临床综合考虑。