【病史】成年男性犯人，便秘。
问题1.最明显的异常为？
A.弥漫麻痹性肠梗阻
B.小肠远端梗阻
C.盲肠套叠
D.乙状结肠套叠
E.大肠远端梗阻
请判断正误
2.盲肠可见肠壁积气
A.正确 B.错误
3.可见结肠套叠
A.正确 B.错误
4.肿块累及直肠和乙状结肠
A.正确 B.错误
5.可见腹膜种植转移
A.正确 B.错误
【答案】1.E 2.A 3.B 4.A 5.A
【影像学表现】
- 腹部平片：盲肠显著扩张，并相关肠壁积气。无盲肠或乙状结肠套叠的典型征象。
- CT：网膜饼符合腹膜种植转移。直肠和乙状结肠壁肿块样增厚，并周围淋巴结肿大。盲肠壁积气。
【请思考】
弥漫腹部增厚/转移（网膜饼）的鉴别诊断有哪些？
导致肠壁积气的鉴别诊断有哪些？
1.弥漫腹部增厚/转移（网膜饼）的鉴别诊断：
- 腹膜种植转移：卵巢，胰腺，胃，结肠直肠
- 腹膜假性粘液瘤
- 阑尾黏液腺癌
- 腹腔结核
- 腹膜间皮瘤
2.导致肠壁积气的鉴别诊断：
- 原发（特发性）
- 壁坏死
- 缺血
- 感染
- 坏死性肠炎
- 胃肠道疾病，但无壁坏死
- 梗阻
- 消化道溃疡
- 炎性肠病
- 结缔组织病
- 肠镜检查
- 类固醇
- 移植物抗宿主病
- 寄生虫
- 阻塞性肺病（COPD,哮喘）
【诊断】直肠乙状结肠癌继发结肠远端梗阻。腹膜转移。
Distal colonobstruction secondary to advanced rectosigmoid carcinoma. Peritonealcarcinomatosis.
【讨论】
1.结肠癌在美国和欧洲为第二大致死原因，诊断时病变局限无转移者仅36%，39%有淋巴结转移，19%有远处转移。
2.分期（改良Dukes）
A- 局限于粘膜
B- 累及肌层
B1-蔓延至肌层
B2-蔓延穿透肌层累及浆膜/肠系膜脂肪(35%)
C- 淋巴结转移 (50%)
C1-限于肠壁生长
C2-生长进入周围脂肪组织
D-远处转移
3.FDG PET在以下情况下对结肠癌的评估更有价值：
- CEA升高，原因不明。
- 传统影像学检查显示为可疑病变。
- 初次分期时发现肝脏及肝外转移。
- 复发性病变切除术前分期。
- 鉴别局部复发和术后瘢痕。