高血压性脑出血的诊断要点及鉴别诊断

27 1 月
高血压性脑出血
〔诊断要点〕①CT为首选检查方法。急性期血肿CT表现为均匀一致的高密度影,边界清楚,平扫时CT值为50〜80HU,血肿周围常有一环形低密度水肿带环绕,占位效应明显,邻近脑室、脑池受压变窄中线结构移向对侧。吸收期表现为血肿CT值逐渐降低,边缘模糊,占位效应逐渐减轻。若为等密度血肿,增强扫描可见环形强化。囊变期约在1〜2个月后,较小的血肿可完全吸收不留痕迹,大的则残留囊腔,CT表现为轮廓清楚的低密度区,一般无占位效应。

②血肿在不同时期,MR信号强度不一,急性期(<3天),主要为去氧血红蛋白,血肿在T1WI为等信号,T2WI为低信号。亚急性期(3天至4周),TIWI开始出现高信号,由周边开始,逐渐向内发展,血肿至6〜8天,T2WI亦呈高信号,从周边向中央扩散。慢性期4周),呈长T1、长T2信号,在T2WI上,血肿与水肿之间出现条状低信号环,提示血肿进入慢性期。

1高血压脑出血血肿

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图A为右侧基底节区团块状高密度影,边缘清楚、不规则,CT值约64HU,周围环绕窄带状低密度水肿带。B为左侧基底节放射冠区出血,并破入脑室系统,表现为双侧侧脑室内铸型高密度影

2慢性期脑出血

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男,66岁,突发恶心呕吐4小时入院。A为入院当时CT示右侧小脑蚓部出血。B〜D为治疗1个月后复查MR。T1WI(B)血肿呈等/高信号,T2WI(C)呈高信号,周边环绕低信号环,DWI(D)呈高信号,血肿信号不均匀,边界清晰

3不同时期脑出血的CT表现

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男,67岁,突发昏迷。图A为发病9小时后,CT示右侧基底节类梭形高密度影,CT值为66HU,周围环绕低密度水肿带。图B、C分别为8天、20天后复查,可见血肿的高密度影从周边开始逐渐减低,CT值逐渐降低,血肿边缘模糊,体积缩小,周围低密度区增宽。图D为2个月后复查,可见原病变区表现为轮廓清楚的低密度区

4不同时期脑出血的MR表现

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图A、B,男,69岁,右侧肢体无力2天。MR示左侧丘脑类圆形病变,T1WI(A)呈中心高信号,周边低信号,T2WI(B)呈周边高信号,中心极低信号,提示为急性期脑出血。图C、D,男,38岁,言语不清7天,加重伴左侧肢体无力4天。MR示左侧基底节区片状高/低混杂信号影,中心呈长T1、等/稍长T2信号,周边呈短T1、长T2信号,提示为亚急性期脑出血。图E、F,男,60岁,言语不能,呑咽困难。MR示左侧基底节区长条状长T1、长T2异常信号,周边可见短T2信号环绕,提示为慢性期脑出血
〔鉴别诊断〕(1)出血性梗死:血肿在梗死灶内,低密度范围较出血范围大,且与病变血管供应区一致。

(2)肿瘤出血:发生在肿瘤囊变或坏死区中可见血液平面,周围水肿带常不规则,占位效应明显,增强后肿瘤可强化,以此予以鉴别。

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