31岁,颈部疼痛、可触性肿块
颈部轴位T1WI及T2WI
矢状位T1WI及T2WI
最可能的诊断是什么?
1.腮腺炎
2.鳃裂囊肿
3.腮腺血管瘤
4.甲状舌管囊肿
5.脓肿
【答案】
2.第二鳃裂囊肿
【讨论】
第二鳃裂囊肿（来自于Zombor Zoltani，MSIV）
【概述】
1.第二鳃器的囊性扩张
2.所有鳃裂异常的95%起源于第二鳃裂，其中75%为囊肿
3.其它异常包括瘘管或窦道或二者兼有
【胚胎学】
1.鳃裂囊肿起源于颈窦闭合不全或残留的上皮细胞巢
2.鳃弓来源于神经嵴细胞
3.鳃弓被五对鳃沟和咽囊分隔
【临床表现】
1.典型者首次出现于10-40岁，为颈外侧疼痛、可压缩、有波动感的肿块
2.颈部肿块体积可缓慢增大
3.上呼吸道感染可引起肿块疼痛、压痛及增大
4.双侧鳃裂异常见于2-3%病例
【影像学表现】
1.典型者，囊肿位于胸锁乳突肌前内侧缘、颈动脉间隙外侧、颌下腺后缘
2.可发生于颈部口咽扁桃体窝至锁骨上区水平的任何部位
3.鸟嘴征：被认为是第二鳃裂囊肿的特征性表现
4.代表高于颈内动脉及颈外动脉分叉处的囊肿的局部延伸
5.CT或MR可做出诊断
6.囊肿与实性肿块鉴别时需要增强扫描
【CT】
1.边界清楚的均匀低密度囊肿，无明显囊壁或囊壁极薄
2.囊肿可为单房，若继发感染可呈分房状
【MR】
1.T1:与脑脊液（CSF）呈等信号，若继发感染，可因感染碎片而高于脑脊液信号
2.T2:高信号囊肿，囊壁极薄
超声
1.无回声薄壁囊肿伴后方回声增强
2.若继发感染，可为低回声或回声多样
【鉴别诊断】
1.淋巴管瘤
2.胸腺囊肿
3.化脓性颈阔肌淋巴结
4.囊性迷走神经鞘瘤
5.囊性恶性肿大淋巴结
【治疗及预后】
1.若行囊肿完整性手术切除可治愈
2.炎症或感染使手术切除困难
3.切除一些伴有瘘管或瘘道的囊肿具有挑战性
第二鳃裂囊肿：
轴位MRI平扫（上图）及矢状位扫描（下图）。右侧颈前部可见一单发液性囊性肿块，囊壁薄，囊肿位于右侧胸锁乳突肌前方、右侧腮腺后下方，最符合第二鳃裂囊肿。