男，68，体检发现肝占位病变，无任何症状，无肝炎，AFP正常
病例分析 by
考虑胆管细胞癌
依据：
1、男，68，体检发现肝占位病变，无任何症状，无肝炎，AFP正常。
2、MRI：肝左叶可见类圆形异常信号肿块，T1呈低信号，T2呈稍高信号，并见其内呈辐辏状改变。注入造影剂后，动脉期病灶边缘强化，门脉期病灶呈渐进性强化，其边缘见低信号环状影，周围见扩张之胆管。
周围型肝内胆管细胞癌（peripheral cholangiocarcinoma,PCC）是起源于肝内远端叶间胆管上皮的腺癌，占胆管细胞癌的10%。PCC与肝门部胆管癌及肝外胆管癌在临床特点、放射学表现及治疗上明显不同，同时本病临床表现非特异，发现时大多已属晚期，影像诊断显得更为重要。?
PCC多发生于60～70岁，小于40岁发病者罕见，男性稍多于女性，但无明显优势。早期无明显症状，可表现为不适、疲劳、消化不良等不特异症状，晚期可出现腹痛、体重下降、腹部包块，黄疸少见。发病相关因素包括：炎症性肠病、囊性胆管疾病、肝内胆管结石、硬化性胆管炎、慢性寄生虫感染、先天性胆道闭锁、暴露于氧化钍悬液（thorotrast）等。不像肝细胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC），PCC与肝硬化无明显相关性。由于局灶性和周围性的特征，血浆胆红素很少升高，AFP正常，CEA可升高。?
CT：平扫表现为圆形或卵圆形，无包膜的低密度肿块，边缘不规则，30%可有中心瘢痕。在一些病例，可见代表肿块中胆管内黏液的中心高密度，这种征象常见于与肝包虫病相关的PCC。25%的病例在肿块远端实质内可见局限性胆管扩张。临近的肝包膜牵拉占21%，可是这种表现在其他肝脏疾病（如血管内皮肉瘤、纤维板层型肝癌及转移瘤）中亦可见到。?
静脉注射造影剂后，PCC可以有周围或中心强化，有时有分隔样强化。病灶强化后有两种基本征象：一是延迟强化区；二是无强化区。病理上延迟强化区有大量纤维组织伴少量散在的腺癌组织；无强化区是凝固性坏死或同时含有大量黏液的存活癌组织。延迟强化是PCC一个典型的征象，有助于病灶的检出和鉴别。?
鉴别诊断：
1、肝血管瘤：90%单发，女性多见，多见良性肿瘤。CT：增强呈早出晚归。MRI：T1低信号，T2较高信号，灯泡征。USG：边界清楚强回声，边缘裂开征，血管进入，贯通征，较大肿瘤，探头压迫肿瘤，可见受压变形，有时为弱回声，但为厚壁可与低回声小肝癌区别。
2、肝细胞腺瘤：肝腺瘤，多见于15–45岁妇女，与口服避孕药有关。CT肝内出现境界清楚，边缘光滑，密度均匀，有明显强化的低密度较大肿块，一般要考虑此病可能。MRI、USG无特异性。
3、肝局灶性结节性增生（FNH)：正常肝细胞、血管、胆管组成，但无正常肝小叶结构，病灶中央为星状纤维瘢痕，向四周放射状分隔，肿块无包膜，但边界清楚。CT、MRI：星状瘢痕征。
4、肝炎性假瘤：少见，年轻人多见。边界清楚无包膜低密度影，中央可有钙化，增强扫描早期呈中等强化，动态观察有外向内弥散趋势，但最终不能变为等密度。
随访结果
病人虽然平时身体健康，但发现病灶后，身体状况急剧恶化，去北京某家医院会诊为胆管细胞癌，不久前病人去世。