51岁男性，伴轻度右上腹（RUQ）痛
上腹部轴位CT增强扫描
腹部CT扫描冠状位重建
最可能的诊断是什么?
1.自发性脾梗死
2.肝包虫囊肿
3.肝硬化
4.膈肌破裂
5.胃癌
【答案】
2.肝包虫囊肿
【讨论】
肝包虫囊肿
囊性细粒棘球蚴病
【概述】
1.由细粒棘球绦虫引起的寄生虫感染
2.流行于中东、非洲、冰岛、澳大利亚、南美南部
美国（US）非常罕见
3.包虫囊肿生长缓慢，直到成人前常无症状（30-50岁）
4.三个物种可致人患病：
（1）细粒棘球蚴（E.granulosus）（又叫作granulosa, granulosis）导致囊性细粒棘球蚴病（CE）（最常见）
（2）多房性棘球蚴（E.multilocularis）引起泡球蚴病（AE）—最致命
（3）伏氏棘球蚴（E.vogeli）—最罕见
5.人是棘球蚴感染的偶然中间宿主，感染源于食入被终末宿主（狗、狼、鹿、羊、土狼）粪便污染的水或食物。
虫卵在十二指肠孵化，幼虫穿过肠壁进入血流至肝和肺
【临床表现】
1.许多患者无症状
大多数有症状的包虫囊肿为5cm或更大
2.症状常来自于对受累器官的压迫
（1）若为肝包虫囊肿，表现为黄疸、腹痛
（2）若为肺包虫囊肿，表现为咳嗽、呼吸困难及胸痛
3.其它症状来自于囊内容物溢出或包虫囊肿感染
（1）疼痛、脸红及荨麻疹
（2）过敏反应
（3）发热及败血症
4.肝脏为最常受累的器官（最常见于肝右叶）
然后依次为双肺、肌肉、骨骼、肾脏、脑及脾脏
【影像学表现】
1.常规X线片
（1）肝包虫囊肿可见环形钙化
（2）肺内空洞
2.CT最为准确
（1）低密度含液肿块
（2）可有间隔
（3）囊壁可钙化或增强扫描后强化
即使无增强扫描囊壁也常为高密度
也可见内部钙化
（4）可见多发子囊
（5）包虫囊肿内层可与外层分离，呈迂曲条带状影
水上浮莲征为（water-lily sign）肝包虫囊肿的特征性表现
（6）多房囊肿内伴分隔可呈蜂窝样改变
3.超声（US）
（1）因子囊或包膜折叠常可探及回声
（2）子囊可有回声或无回声
（3）胆总管内可见碎片
【鉴别诊断】
1.肝细胞癌
2.肝脓肿
3.肝囊肿
4.阿米巴囊肿
5.肝脏钙化性病变
【治疗】
1.囊性细粒棘球蚴病，最常手术治疗
2.反复囊肿吸引术并驱虫药囊内注射
3.化疗药物包括苯并咪唑
【并发症】
1.可发生肺、脑或骨骼“转移”
2.并发症（包括过敏反应）来自于：
（1）包虫囊肿破裂（胆管内破裂最常见）
（2）包虫囊肿感染
（3）胆管梗阻
（4）肝硬化
（5）支气管阻塞
（6）泌尿系梗
【预后】
1.囊性细粒棘球蚴病手术切除且无外溢者预后良好
2.泡球蚴的10年死亡率为10%
肝包虫囊肿：
黑箭头示肝右叶囊性病灶内见致密钙化，该囊肿被切除。