[病情描述]
女，26岁，主因左眼视力下降2.5月
[请选择答案]
A、垂体腺瘤
B、脑膜瘤
C、Rathke’s囊肿
D、生殖细胞瘤
正确答案是:B、脑膜瘤;
[影像表现]
蝶鞍稍扩大，左侧前床突、鞍上至鞍内可见不规则形等T1等T2信号，增强扫描明显均匀强化，邻近可见硬膜尾征，病变大小约为17×20×19毫米（RL×AP×SI），边缘尚清楚，视交叉及左侧视神经颅内段明显受压，垂体左翼受压下移，垂体柄显示不清，垂体后叶正常短T1信号存在，双侧海绵窦未见异常信号。
左侧前床突、鞍上至鞍内异常信号伴强化，考虑脑膜瘤可能性大；
[诊断思路]
病理：鞍区病变）脑膜瘤，WHOⅠ级，大小为1.5x1x0.5cm。免疫组化染色显示：CD34(血管 )，EMA( )，Ki-67( 5%)，PR( 50~75%)，S-100(-)，Vimentin( )。
讨论
垂体腺瘤是起源垂体前叶肿瘤，向上生长压迫视交叉呈现”雪人征|”，常有囊变，坏死、出血，垂体大腺瘤强化不明显且不均匀，无脑膜尾征，肿瘤中心位于鞍内。此病不符。
（Rathke’s Cleft Cyst）：非肿瘤性病变，是Rathke囊的残余物，在CT上常表现为低密度囊性病变，其MRI表现各异，在MRI T1和T2加权相上都可以表现为短、等或长信号。增强无强化，此病不符。
脑膜瘤（鞍旁、鞍结节及鞍隔）：对比剂增强扫描后出现明显均匀的强化；肿瘤中心位于鞍上；③硬脑膜基底呈锥形扩展（硬脑膜尾征）具有特异性表现。同时蝶鞍通常不会扩大，即使较大的鞍上脑膜瘤也很少出现内分泌功能紊乱。脑膜瘤可挤压垂体柄使其向后移位，可同时伴随蝶窦扩张性气化（肿瘤下方的蝶窦扩大，但是没有骨质的破坏）。此病符合。
生殖细胞来源肿瘤：绒毛膜癌、生殖细胞瘤、畸胎瘤、胚胎性癌、内胚窦瘤。女性鞍上生殖细胞来源瘤更为常见，男性则以松果体区常见。鞍上生殖细胞肿瘤可出现尿崩症、视野缺损、全垂体功能低下三联征，也可出现阻塞性脑积水。同时发生在鞍上及松果体区的病变可诊断为生殖细胞肿瘤，正常神经垂体短T1信号消失，此病不符。