【病例】鞍区脑膜瘤1例MR影像表现

8 1月

[病情描述]

女,26岁,主因左眼视力下降2.5月

【病例】鞍区脑膜瘤1例MR影像表现
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【病例】鞍区脑膜瘤1例MR影像表现

[请选择答案]

A、垂体腺瘤
B、脑膜瘤
C、Rathke’s囊肿
D、生殖细胞瘤

正确答案是:B、脑膜瘤;

[影像表现]

蝶鞍稍扩大,左侧前床突、鞍上至鞍内可见不规则形等T1等T2信号,增强扫描明显均匀强化,邻近可见硬膜尾征,病变大小约为17×20×19毫米(RL×AP×SI),边缘尚清楚,视交叉及左侧视神经颅内段明显受压,垂体左翼受压下移,垂体柄显示不清,垂体后叶正常短T1信号存在,双侧海绵窦未见异常信号。

左侧前床突、鞍上至鞍内异常信号伴强化,考虑脑膜瘤可能性大;

[诊断思路]

病理:鞍区病变)脑膜瘤,WHOⅠ级,大小为1.5x1x0.5cm。免疫组化染色显示:CD34(血管 ),EMA( ),Ki-67( 5%),PR( 50~75%),S-100(-),Vimentin( )。

讨论

垂体腺瘤是起源垂体前叶肿瘤,向上生长压迫视交叉呈现”雪人征|”,常有囊变,坏死、出血,垂体大腺瘤强化不明显且不均匀,无脑膜尾征,肿瘤中心位于鞍内。此病不符。

(Rathke’s Cleft Cyst):非肿瘤性病变,是Rathke囊的残余物,在CT上常表现为低密度囊性病变,其MRI表现各异,在MRI T1和T2加权相上都可以表现为短、等或长信号。增强无强化,此病不符。

脑膜瘤(鞍旁、鞍结节及鞍隔):对比剂增强扫描后出现明显均匀的强化;肿瘤中心位于鞍上;③硬脑膜基底呈锥形扩展(硬脑膜尾征)具有特异性表现。同时蝶鞍通常不会扩大,即使较大的鞍上脑膜瘤也很少出现内分泌功能紊乱。脑膜瘤可挤压垂体柄使其向后移位,可同时伴随蝶窦扩张性气化(肿瘤下方的蝶窦扩大,但是没有骨质的破坏)。此病符合。

生殖细胞来源肿瘤:绒毛膜癌、生殖细胞瘤、畸胎瘤、胚胎性癌、内胚窦瘤。女性鞍上生殖细胞来源瘤更为常见,男性则以松果体区常见。鞍上生殖细胞肿瘤可出现尿崩症、视野缺损、全垂体功能低下三联征,也可出现阻塞性脑积水。同时发生在鞍上及松果体区的病变可诊断为生殖细胞肿瘤,正常神经垂体短T1信号消失,此病不符。

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