【病例】闭塞性细支气管炎并机化性肺炎1例

8 1月

【病史】成年女性,低热、进行性气短。

患者胸片异常,行CT进一步检查。

【病例】闭塞性细支气管炎并机化性肺炎1例

【病例】闭塞性细支气管炎并机化性肺炎1例

下述哪些应该考虑为可能的诊断?请判断正误。

1.狼疮性肺炎

A.正确

B.错误

2.真菌感染

A.正确

B.错误

3.结节病

A.正确

B.错误

4.闭塞性细支气管炎并机化性肺炎(BOOP)

A.正确

B.错误

5.病毒性肺炎

A.正确

B.错误

【答案】1.B 2.A3.A 4.A 5.B

患者进行治疗,1年后诉胸冷,行CT检查。

【病例】闭塞性细支气管炎并机化性肺炎1例

【病例】闭塞性细支气管炎并机化性肺炎1例

【病例】闭塞性细支气管炎并机化性肺炎1例

您的诊断为?

【影像学表现】

第一次扫描:沿支气管周围分部不透亮区,小叶中心及周围均可见,呈毛玻璃样密度及实变区域,局部结构扭曲,符合纤维化。部分支气管壁增厚,亦可见支气管牵拉扩张(如左肺上叶)。

第二次扫描:上述表现明显好转,仅见残留小局灶磨玻璃样密度,患者症状明显与所示疾病复发无关。

肺部病变显著改善,应如何考虑?

【诊断】闭塞性细支气管炎并机化性肺炎

Bronchiolitis obliterans with organizingpneumonia (BOOP)

相关知识测试:关于闭塞性细支气管炎并机化性肺炎的病因,请判断正误。

1.有毒的烟雾或粉尘吸入

A.正确

B.错误

2.感染

A.正确

B.错误

3.器官移植

A.正确

B.错误

4.药物中毒

A.正确

B.错误

5.特发性BOOP是指“支气管中心性肉芽肿”

A.正确

B.错误

6.特发性BOOP主要发生于年轻人

A.正确

B.错误

7.肺功能多呈限制性异常

A.正确

B.错误

8.患者抗生素治疗后迅速好转

A.正确

B.错误

9.类固醇治疗停止后约1/3患者复发

A.正确

B.错误

【答案】1.A 2.A3.A 4.A 5.B 6.B 7.A 8.B 9.A

【讨论】

  • 闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎(BOOP)是一种肺部的炎症性疾病,特征为细支气管腔内、肺泡管和肺泡内出现肉芽肿性渗出物,病因可分为特发性、感染引起、结缔组织病、局灶性药物反应、艾滋病、放射治疗及骨髓和心肺移植术后等,多数为特发性。病理上为细支气管内肉芽组织栓并累及肺泡管及肺泡,部分可完全阻塞细支气管。
  • 闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎发病年龄为20~70岁,与吸烟无关,男女发病几率相等,平均患病年龄为50~60岁。起病呈亚急性,似流感症状伴有咳嗽、呼吸困难和发热。临床上应用肾上腺皮质激素治疗效果良好。
  • 平片:主要为机化性肺炎的表现,2/3以上表现为双肺斑片状肺泡周围浸润(机化性肺炎)或磨玻璃影。50-60%实变影位于胸膜下,而单侧、局灶或肺叶实变少见。所有肺组织均可受累,20-40%患者可见弥漫线样或结节样不透亮影。病变可进展为纤维化,但无蜂窝状改变。10%病例可见渗出,淋巴结肿大不常见。
  • 胸膜下双肺基底段斑片样影(80%)并支气管充气征或/和磨玻璃影(60%),肺呈马赛克样改变是BOOP的特征性CT表现,但为非特异性,慢性感染,结节病,肺泡癌,淋巴瘤等也可有此表现。病变也可呈较大周边不规则肿块样实变(20%)。

【小结】BOOP为少见的非特异性炎症,抗生素治疗无效,影像学表现缺乏特异性,因此需结合临床表现及影像学综合分析才能做出诊断。

另外一例BOOP【病例】闭塞性细支气管炎并机化性肺炎1例
患者男性,20岁,经病理证实为BOOP。平素健康,4周前出现急性左侧胸痛,夜间可痛醒,服用非处方非甾体类抗炎药物后疼痛可缓解。患者无发热和上呼吸道感染症状。出现疼痛症状约 10 天后,患者出现干咳伴有轻微的活动后呼吸困难。图 1. A 胸片提示两肺弥漫结节状斑片影。B 胸部 CT 平扫发现双侧结节影伴团块样实变,以及左侧少量胸膜腔积液。

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