患者胸片异常，行CT进一步检查。
下述哪些应该考虑为可能的诊断？请判断正误。
1.狼疮性肺炎
A.正确
B.错误
2.真菌感染
A.正确
B.错误
3.结节病
B.错误
4.闭塞性细支气管炎并机化性肺炎(BOOP)
A.正确
B.错误
5.病毒性肺炎
A.正确
B.错误
【答案】1.B 2.A3.A 4.A 5.B
患者进行治疗，1年后诉胸冷，行CT检查。
您的诊断为？
【影像学表现】
第一次扫描：沿支气管周围分部不透亮区，小叶中心及周围均可见，呈毛玻璃样密度及实变区域，局部结构扭曲，符合纤维化。部分支气管壁增厚，亦可见支气管牵拉扩张（如左肺上叶）。
第二次扫描：上述表现明显好转，仅见残留小局灶磨玻璃样密度，患者症状明显与所示疾病复发无关。
肺部病变显著改善，应如何考虑？
【诊断】闭塞性细支气管炎并机化性肺炎
Bronchiolitis obliterans with organizingpneumonia (BOOP)
相关知识测试：关于闭塞性细支气管炎并机化性肺炎的病因，请判断正误。
1.有毒的烟雾或粉尘吸入
A.正确
B.错误
2.感染
A.正确
B.错误
3.器官移植
A.正确
B.错误
4.药物中毒
A.正确
B.错误
5.特发性BOOP是指“支气管中心性肉芽肿”
A.正确
B.错误
6.特发性BOOP主要发生于年轻人
A.正确
B.错误
7.肺功能多呈限制性异常
A.正确
B.错误
8.患者抗生素治疗后迅速好转
A.正确
B.错误
9.类固醇治疗停止后约1/3患者复发
A.正确
B.错误
【答案】1.A 2.A3.A 4.A 5.B 6.B 7.A 8.B 9.A
【讨论】
- 闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（BOOP）是一种肺部的炎症性疾病，特征为细支气管腔内、肺泡管和肺泡内出现肉芽肿性渗出物，病因可分为特发性、感染引起、结缔组织病、局灶性药物反应、艾滋病、放射治疗及骨髓和心肺移植术后等，多数为特发性。病理上为细支气管内肉芽组织栓并累及肺泡管及肺泡，部分可完全阻塞细支气管。
- 闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎发病年龄为20～70岁，与吸烟无关，男女发病几率相等，平均患病年龄为50～60岁。起病呈亚急性，似流感症状伴有咳嗽、呼吸困难和发热。临床上应用肾上腺皮质激素治疗效果良好。
- 平片:主要为机化性肺炎的表现，2/3以上表现为双肺斑片状肺泡周围浸润（机化性肺炎）或磨玻璃影。50-60%实变影位于胸膜下，而单侧、局灶或肺叶实变少见。所有肺组织均可受累，20-40%患者可见弥漫线样或结节样不透亮影。病变可进展为纤维化，但无蜂窝状改变。10%病例可见渗出，淋巴结肿大不常见。
- 胸膜下双肺基底段斑片样影(80%)并支气管充气征或/和磨玻璃影(60%)，肺呈马赛克样改变是BOOP的特征性CT表现，但为非特异性，慢性感染，结节病，肺泡癌，淋巴瘤等也可有此表现。病变也可呈较大周边不规则肿块样实变(20%)。
【小结】BOOP为少见的非特异性炎症，抗生素治疗无效，影像学表现缺乏特异性，因此需结合临床表现及影像学综合分析才能做出诊断。
另外一例BOOP
患者男性，20岁，经病理证实为BOOP。平素健康，4周前出现急性左侧胸痛，夜间可痛醒，服用非处方非甾体类抗炎药物后疼痛可缓解。患者无发热和上呼吸道感染症状。出现疼痛症状约 10 天后，患者出现干咳伴有轻微的活动后呼吸困难。图 1. A 胸片提示两肺弥漫结节状斑片影。B 胸部 CT 平扫发现双侧结节影伴团块样实变，以及左侧少量胸膜腔积液。