股骨头缺血坏死的MRI报告书写技巧与提示

8 1月

股骨头缺血坏死

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【临床线索】

成人股骨头缺血坏死多见于30〜60岁男性,病因分为创伤性和非创伤性两类,创伤性多为股骨颈骨折引起股骨头血供中断所致,非创伤性多有酗酒和皮质激素治疗病史。临床症状为髋部疼痛、压痛或腹股沟区疼痛,双侧多见,疼痛为间歇性并进行性加重,临床体征为髋关节内旋、外旋受限,4字征阳性,严重者可发生肢体短缩、跛行及肌肉萎缩。

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【检查方法】

轴位T1WI、T2WI和冠状位T1WI、STIR或T2抑脂序列。

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【MRI征象】

①早期病变一般局限于股骨头的前上部,表现为特异性的“线样征”,是坏死组织与正常组织界面的反映,T1WI及T2WI均呈线状或条带状低信号。

②部分T2WI在低信号线内侧靠近坏死区出现并行的高信号带,为病灶修复过程中的增生肉芽组织,即“双线征”,是早期股骨头缺血坏死的特征MRI表现。

③中晚期坏死区可表现为高低不等的混杂信号,为液性、修复的肉芽组织或气体等改变,坏死区周围可见骨髓水肿,表现为斑片状长T1、长T2信号影。

④晚期病变可累及整个股骨头,出现股骨头变扁、塌陷,关节软骨破坏,关节面毛糙,关节间隙狭窄,关节积液等改变。

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【报告范例】

报告书写:右股骨头形态正常,轮廓光滑,左股骨头形态欠规整,局部略凹陷,T1WI和T2WI双股骨头内可见线状及条带状低信号影,边界模糊,周围可见斑片状低信号影,轴位T2WI线状低信号外侧可见条状高信号带,即“双线征”。抑脂序列双股骨头及左股骨近端可见模糊斑片状高信号影。双侧髋关节面光滑,关节周围软组织未见异常(图10-4-1)。

图1
股骨头缺血坏死的MRI报告书写技巧与提示

(A)冠状位T1WI

股骨头缺血坏死的MRI报告书写技巧与提示
(B)轴位T2WI

股骨头缺血坏死的MRI报告书写技巧与提示
(C)STIR

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【报告技巧与提示】

①报告应注意坏死区及坏死区与正常骨的交界面,应在不同扫描层面寻找,一旦发现,即可明确诊断。

②MRI的重要性在于早期诊断与准确分期,因此报告中应重点描述影响分期的特异性影像征象,如线样征、双线征、软骨下骨折等。

③MRI对晚期股骨头缺血坏死意义不大,但对坏死区范围的评估,关节软骨的破坏、骨髓水肿、关节积液等的描述会对临床有一定帮助。

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