椎间盘突出的MRI报告书写技巧与提示

7 1月

椎间盘突出

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【临床线索】

椎间盘突出的内因是椎间盘退行性变,外因为急性或慢性损伤造成椎间盘内压增高,纤维环破裂及髓核突出。男性多见,发病有年轻化趋势,以下段腰椎及颈椎常见。患者常有脊柱运动受限,局部疼痛并产生神经根受压症状,向四肢放射性疼痛。

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【检查方法】

脊柱矢状位T1WI、T2WI及椎间盘轴位T2WI。

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【MRI征象】

①脊柱曲度改变,僵硬、变直及侧弯,椎体及椎小关节退行性变,椎体上下缘可见Schmorl结节形成。

②椎间盘变性:因含水量减少,矢状位上变性的椎间盘变扁,T2WI上椎间盘内高信号消失。

③椎间盘膨出:矢状位上椎间盘向后方膨隆,轴位上膨出的椎间盘均匀地超出椎体边缘,硬膜囊轻度受压,椎管未见明显狭窄。

④椎间盘突出:矢状位上突出的髓核呈半球形、舌状向后或侧后方伸出,椎间盘信号降低,硬膜囊前缘明显受压、凹陷,横断面上变性的椎间盘呈三角形或半圆形突出于椎体后缘或侧后缘,硬膜囊及神经根鞘明显受压,椎管狭窄,黄韧带增厚,脊髓受压。

⑤受压的脊髓在T2WI上局部显示高信号提示为脊髓水肿,如同时T1WI上显示局部低信号提示为脊髓变性坏死。

【报告范例1】

报告书写:颈椎曲度略僵直,序列完整,椎体形态未见异常,部分椎体内信号不均,可见脂肪信号沉积。向后方隆起,以颈5〜6椎间盘显著,横断面可见半圆形低信号影向后突出于椎体后缘,硬膜囊及脊髓明显受压,椎管变窄。黄韧带未见明显肥厚,脊髓内未见异常信号(图1)。

【报告范例2】

报告书写:腰椎序列整齐,曲度变直,各椎体边缘可见多发骨质增生改变,椎体内信号不均,多椎体上下缘可见Schmorl结节形成及终板变性,各椎间盘T2WI信号减低。间盘向后方隆起,硬膜囊及脊髓明显受压,椎管狭窄,黄韧带增厚(图2)。

椎间盘突出的MRI报告书写技巧与提示

椎间盘突出的MRI报告书写技巧与提示

椎间盘突出的MRI报告书写技巧与提示

图1颈椎间盘突出(一)

椎间盘突出的MRI报告书写技巧与提示

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椎间盘突出的MRI报告书写技巧与提示

图2腰椎间盘突出(二)

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【报告技巧与提示】

①注重椎体曲度及序列的改变,有无椎体不稳及滑脱,有无椎体楔形变、退变及Schmorl结节形成。

②描述椎间盘突出的方向及程度,硬膜囊、神经根及脊髓受压改变。

③若与椎管内较小的占位性病变不易鉴别时,应进一步行MRI增强扫描。

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【临床线索】

成人股骨头缺血坏死多见于30〜60岁男性,病因分为创伤性和非创伤性两类,创伤性多为股骨颈骨折引起股骨头血供中断所致,非创伤性多有酗酒和皮质激素治疗病史。临床症状为髋部疼痛、压痛或腹股沟区疼痛,双侧多见,疼痛为间歇性并进行性加重,临床体征为髋关节内旋、外旋受限,4字征阳性,严重者可发生肢体短缩、跛行及肌肉萎缩。

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【检查方法】

轴位T1WI、T2WI和冠状位T1WI、STIR或T2抑脂序列。

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