【病史】女性，62岁，心音模糊。
胸片，第三张为1年前正位片。
问题1.心影增大。
A.正确
B.错误
2.胸主动脉迂曲。
A.正确
B.错误
3.侧位片可见“奥利奥饼干”征。
A.正确
B.错误
Chest CT images
4.左室显著增厚。
A.正确
B.错误
5.可见胸腔积液。
A.正确
B.错误
6.最终诊断应为？
A.单纯性心包积液
B.恶性心包浸润
C.主动脉瓣狭窄
D.羊毛综合征
E.心包囊肿
【答案】1.A 2.B 3.A 4.A 5.B 6.A
【影像学表现】
平片：心影与前片比较呈中度增大，侧位片可见“奥利奥饼干”征，为心包积液将心外膜和周围脂肪垫分离所致。
胸部CT：左室显著增厚，左侧心包可见非局限性的中等量单纯性积液。
【鉴别诊断】
- 心包积液
- 心包囊肿
- 恶性积液
- 心包炎
- 心包脂肪/脂肪瘤
【诊断】心包积液
Pericardialeffusion
【关键点】
1.病理
- 单纯性或复杂性液体进入心包壁层和脏层之间。
- 心脏周围通常含有20ml浆液性/等渗液体。
- 心包内液体达120ml，血液动力学仍可稳定。但是如果渗出为慢性，心包内液体达1L仍可无血液动力学异常。
- 积液可为浆液性，纤维蛋白性/出血性，或淋巴性。
通常伴有心包壁层的增厚，特别是大量和慢性积液。
2.流行病学
- 无性别，种族，或地域差别。
- 3%尸检心包积液大于20ml，但仅约1%会被临床或影像学发现。
3.临床表现
- 慢性积液通常无症状，如果因血流动力学导致极大量积液可出现症状。
- 胸痛
- 心悸
- 体格检查心音不清
- 心电图低电压
- 心脏填塞
4.影像学特征
- 胸部平片：心影增大，依赖于急性或严重程度形态迅速改变。心脏可呈水瓶样，侧位片可见
- “奥利奥饼干”征，其中间的奶油为心外膜和周围脂肪垫之间的心包积液，呈低密度透光区。
- CT：周围性；单纯性或复杂性液体；心包增厚；室间隔可因填塞/血流动力学改变而压缩变扁。
- MRI：如果怀疑心衰时可通过MRI电影定量测定右室流出道及主动脉血流；脂肪抑制T2序列可显示心脏周围液体；恶性积液增强后可显示强化结节。
5.鉴别诊断
- 心包囊肿：液体密度/信号，但局限；通常位于心膈角。
- 心包脂肪过多症/脂肪瘤：脂肪密度/信号；单纯平片很难描绘出心包脂肪过多症的轮廓，特别是无以前对比的情况下。