【病例】心包积液1例X线CT影像表现

6 1月

【病史】女性,62岁,心音模糊。

胸片,第三张为1年前正位片。

【病例】心包积液1例

【病例】心包积液1例

【病例】心包积液1例

问题1.心影增大。

A.正确

B.错误

2.胸主动脉迂曲。

A.正确

B.错误

3.侧位片可见“奥利奥饼干”征。

A.正确

B.错误

Chest CT images

【病例】心包积液1例

【病例】心包积液1例

4.左室显著增厚。

A.正确

B.错误

5.可见胸腔积液。

A.正确

B.错误

6.最终诊断应为?

A.单纯性心包积液

B.恶性心包浸润

C.主动脉瓣狭窄

D.羊毛综合征

E.心包囊肿

【答案】1.A 2.B 3.A 4.A 5.B 6.A

【影像学表现】

平片:心影与前片比较呈中度增大,侧位片可见“奥利奥饼干”征,为心包积液将心外膜和周围脂肪垫分离所致。

胸部CT:左室显著增厚,左侧心包可见非局限性的中等量单纯性积液。

【鉴别诊断】

  • 心包积液
  • 心包囊肿
  • 恶性积液
  • 心包炎
  • 心包脂肪/脂肪瘤

【诊断】心包积液

Pericardialeffusion

【关键点】

1.病理

  • 单纯性或复杂性液体进入心包壁层和脏层之间。
  • 心脏周围通常含有20ml浆液性/等渗液体。
  • 心包内液体达120ml,血液动力学仍可稳定。但是如果渗出为慢性,心包内液体达1L仍可无血液动力学异常。
  • 积液可为浆液性,纤维蛋白性/出血性,或淋巴性。

通常伴有心包壁层的增厚,特别是大量和慢性积液。

2.流行病学

  • 无性别,种族,或地域差别。
  • 3%尸检心包积液大于20ml,但仅约1%会被临床或影像学发现。

3.临床表现

  • 慢性积液通常无症状,如果因血流动力学导致极大量积液可出现症状。
  • 胸痛
  • 心悸
  • 体格检查心音不清
  • 心电图低电压
  • 心脏填塞

4.影像学特征

  • 胸部平片:心影增大,依赖于急性或严重程度形态迅速改变。心脏可呈水瓶样,侧位片可见
  • “奥利奥饼干”征,其中间的奶油为心外膜和周围脂肪垫之间的心包积液,呈低密度透光区。
  • CT:周围性;单纯性或复杂性液体;心包增厚;室间隔可因填塞/血流动力学改变而压缩变扁。
  • MRI:如果怀疑心衰时可通过MRI电影定量测定右室流出道及主动脉血流;脂肪抑制T2序列可显示心脏周围液体;恶性积液增强后可显示强化结节。

5.鉴别诊断

  • 心包囊肿:液体密度/信号,但局限;通常位于心膈角。
  • 心包脂肪过多症/脂肪瘤:脂肪密度/信号;单纯平片很难描绘出心包脂肪过多症的轮廓,特别是无以前对比的情况下。

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