肺结核合并系统性红斑狼疮的CT表现

31 12月

系统性红斑狼疮并发肺结核缺乏特殊临床表现、在CT检查上同原发疾病容易引起混淆,易造成误诊或漏诊,导致严重后果。合并感染是仅次于肾功能衰竭的第二位死因,而结核感染占20%。

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【病因】
  系统性红斑狼疮诱发肺结核病是因为治疗系统性红斑狼疮应用大剂量激素,导致患者巨核吞噬细胞系统受抑,免疫功能低下。易感染结核或使体内潜在的静止的结核复发、扩散,毒血症状重,血行播散多。结核诱发系统性红斑狼疮的机制。认为结核病可能作为一种慢性感染不断刺激大量多能造血干细胞分化为原骨髓细胞迁入胸腺分化为功能T细胞。由于胸腺不断培育大量T细胞,使胸腺持续超负荷工作,可能导致胸腺培育T细胞的功能过早衰竭,结果抑制了TH和B细胞功能,即抑制自身反应细胞功能减弱,由于胸腺功能低下,致使多种胸腺肽类激素减少,使免疫功能低下。
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【临床表现】
  主要表现为不规则发热、关节痛、蛋白尿、皮肤红斑、淋巴结增大。并发肺部结核时,患者多表现为突发的高热、关节痛加重、咳嗽、盗汗等症状。
3
【诊断标准】
  美国风湿病协会1982年修订的系统性红斑狼疮诊断标准,肺结核诊断标准:①痰、胸液中找到结核分枝杆菌或活组织检查发现结核样改变;②X线检查示肺部有结核特征性病灶;③聚合酶链反应结核分枝杆菌DNA阳性和(或)结核分枝杆菌特异性抗体阳性;④临床结核中毒症状明显,其他检查符合结核性;⑤抗结核治疗后病灶、胸腔积液吸收快。具备上述3项以上依据者(其中第2条为必备条件)方可确诊。
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【CT表现】
  系统性红斑狼疮引起的胸部病变形态多种多样,缺乏特征。大致可分为4种类型:①双肺实变;②双肺粟粒样变;③间质性改变;④局限性肺气肿及盘状肺不张。系统性红斑狼疮本身的粟粒样变较少见,结节较大,形态不一,分布多在中、下肺野,同时肺部有网状改变,呈网织粟粒状。间质性改变主要表现为肺纹理粗、模糊、纤细、扭曲、粗细不均及出现网状纹理,为系统性红斑狼疮特征性的肺部表现,有胸腔积液,一般少到中量。系统性红斑狼疮合并肺结核常为粟粒性结核,双肺弥漫性粟粒状影,分布均匀、密度不均、大小均匀。合并浸润型结核多出现不规则斑片状影,空洞多发,双下肺支气管播散多见(图2-109~2-111)。
肺结核合并系统性红斑狼疮的CT表现

图2-109系统性红斑狼疮合并肺结核

患者查到狼疮细胞同时痰查结核杆菌阳性。双肺多发斑片状影,纤维条索状影,肺纹理粗乱、扭曲不均

肺结核合并系统性红斑狼疮的CT表现

图2-110系统性红斑狼疮合并肺结核

患者查到狼疮细胞,结核菌素实验强阳性。双肺多发小点粟粒状影,分布不均,大小不均,密度不均。为红斑狼疮伴双肺粟粒性结核

肺结核合并系统性红斑狼疮的CT表现

图2 -111 系统性红斑狼疮合并结核

双肺多发小斑状影,小结节影,右肺上叶还有小的空洞形成

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【鉴别诊断】
  当系统性红斑狼疮患者出现发热、咳嗽、咳痰不能用系统性红斑狼疮本身解释,而痰真菌检查阴性且强有力抗感染治疗无明显效果时,要考虑到合并有结核的可能。及时行相关检查,特别是胸部CT检查,CT出现小结节状、双肺均匀的粟粒状阴影可考虑肺结核的诊断。系统性红斑狼疮的粟粒样变结节多较大,形态多样,分布多在中下肺野,同时肺部有网织状改变。呈网织粟粒状等可与粟粒型肺结核进行鉴别。必要时行试探性抗结核治疗。

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