容易与肺癌发生混淆的肺结核四种CT表现

似肺癌的肺结核

肺结核有很多不同的CT表现，当肺结核仅仅表现为包块影，与常见的肺癌CT表现没有明显的区别，此种肺结核表现较为少见，但是鉴别诊断关系重大。这类肺结核表现的正确诊断高度依靠病史的采集。

【CT表现】

与肺癌发生混淆的肺结核见于以下情况。

(1)肺结核球：①肺结核球的包块影内细小支气管中断，血管聚积征，胸膜凹陷征，增强扫描强化超过20HU（图2-87）。②表现为孤立性的肺部包块影，无明显的卫星病灶，无明显钙化。稍有分叶与毛刺表现。病灶在下肺野时需要与肺癌仔细鉴别(图2-88)。

(2)支气管结核：肺不张中见支气管突然中断，支气管外有包块影。周围没有支气管播散，没有明显的条索状影（图2-89）。

(3)纵隔肺门淋巴结多组明显肿大。一般肺结核引起的纵隔肺门淋巴结增大既不广泛，也不明显，如果出现纵隔肺门淋巴结广泛，而且明显增大，常常需要与恶性疾病引起的淋巴结增大鉴别（图2-90）。

(4)远处骨骼系统或其他部位有破坏，而没有出现钙化的。

图2-87似肺癌的肺结核结节

右肺上叶后段结节影，支气管在结节处中断。旁边有小点状影，为卫星病灶

图2-88孤立性结核球

右肺上叶肺段结节影，有浅分叶、毛刺、胸膜凹陷征

图2-89似肺癌的肺结核

右肺中叶支气管阻塞，中叶斑状影。双侧肺门淋巴结明显增大。右侧胸腔积液、心包积液。酷似肺癌表现

图2-90肺结核淋巴结增大明显肿大

右肺上叶结核，右肺上叶支气管有小点结节影。纵隔淋巴结明显增大，而且增强扫描没有明显环状强化。右侧胸腔积液，与恶性疾病引起的淋巴结增大相似

【鉴别诊断】

(1)结核相关性检查支持肺结核诊断的。(2)肺穿刺活检或纤维支气管镜检查活检。

(3)分析系列CT片对鉴别诊断有非常重要的意义，肺结核变化较慢，变化较少。肺癌发展快，变化快。如果有肿大淋巴结呈环状强化提示结核可能性大。