【病例】主动脉窦瘤1例CT影像表现

28 12月

64岁男性,诊断为肺动脉栓塞

【病例】主动脉窦瘤1例CT影像表现

心脏层面轴位CT增强扫描

【病例】主动脉窦瘤1例CT影像表现

另一心脏层面轴位CT增强扫描

最可能的诊断是什么?

1.二尖瓣狭窄

2.三尖瓣闭锁

3.主动脉窦瘤

4.多发肺动脉栓子

5.右位主动脉弓

【答案】

3.主动脉窦瘤

【讨论】

主动脉窦瘤(主动脉窦瘤破裂)

【概述】

1.通常为先天性的

2.65-85%的主动脉窦瘤(SVAs)起自右冠窦

(1)10-30%起自无冠窦

(2)起自左冠窦十分罕见(<5%) 3.先天性因素者最常为单窦起源 4.继发性因素经常包括左冠窦和主动脉瓣心内膜炎、梅毒、动脉粥样硬化、降主动脉动脉瘤、马凡综合征(Marfan\'s syndrome) 5.男女比为4:1,破裂或不破裂 【临床表现】

1.非破裂SVA常无症状、偶然发现

2.可能为来自于传导系统压迫性心脏传导阻滞的原因

【影像学表现】

1.尽管大多数病变可在二维(2D)或三维(3D)超声心动图显示,但MRI电影仍为首选检查方法

2.因为主动脉根部位于心脏内,所以动脉瘤通常不直接可见

3.较大的左冠窦动脉瘤在左心耳区突出于左上心缘罕见

4.较大的右冠窦动脉瘤突出于右心缘罕见

5.动脉瘤常可使主动脉瓣环扩大,导致主动脉瓣关闭不全

【并发症】

1.先天性SVAs可能伴有

(1)嵴上型或膜周部室间隔缺损(30-60%)

(2)二叶式主动脉瓣(15-20%)

(3)主动脉瓣反流(44-50%)

(4)大约10%的马凡综合征患者伴SVA的某些类型

2.破裂

(1)20岁以前,SVA破裂(伴进行性心衰和左向右分流或心内膜炎)是先天性SVA的主要死因,且极少发生

A.破裂可导致主动脉-心脏瘘(常为左向右分流)

B.先天性SVA(常为右侧)常导致心内瘘

C.获得性SVA可产生心内瘘或者心外瘘

(2)75%主动脉窦(也叫作前窦或隔窦)受累并破裂入右心室或右心房(罕见)

(3)25%后冠窦(无冠窦)受累,常进入右心房

(4)也可破裂进入心包腔

(5)大多数先天性动脉瘤破裂发生于30或40岁

【治疗】

1.手术为权威疗法

2.破裂的动脉瘤需急诊手术修补

3.对非破裂主动脉窦瘤,许多学者也推荐手术修补

【并发症】

1.破裂(见上述)

2.心肌梗死

3.心脏传导阻滞

4.右心室流出道梗阻

5.心脏填塞

6.猝死

【预后】

1.主动脉窦瘤破裂除非急诊手术修补,否则预后差

2.大多数非破裂SVAs进行性扩大并最终破裂

【病例】主动脉窦瘤1例CT影像表现

主动脉窦瘤:

经心脏轴位CT增强扫描示右冠状动脉(红箭头)起始处、右冠窦(RC)动脉瘤(黑箭头),左冠状动脉(黄箭头)起自左冠窦(LC),无冠窦(NC)为后冠窦。

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