【临床资料】
女性,52岁
3年前无明显诱因下出现刺激性咳嗽,伴咯中等量白色稀痰,曾多次于当地卫生院及市一院门诊拟肺炎治疗,症状反复。
1天前患者出现低热,气促不能平卧,略粉红色泡沫痰,无头痛及浮肿。
神清,无胸痛及心悸,无盗汗,胃纳、睡眠欠佳,大小便正常体重无明显减轻。入院体温 37.8℃。
实验室检查:未见重要异常。
【影像图像】
X线
CT
【影像表现】
双肺呈弥漫分布的磨玻璃样改变,密度欠均匀,并可见散在小结节影。
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小编留言:这些患者是别人的,但这些症状你工作中也可能会遇到,学习才是前进的唯一路径,有思考才有进步哦!
【病理结果】
粘液型细支气管肺泡癌
【最后诊断】
弥漫性肺腺癌
【讨论】
细支气管肺泡癌(Bronchioloalveolar cell carcinoma BAC)为肺腺癌的一种亚型,约占肺癌的9%,产生粘蛋白。因在光镜下无法区分肿瘤起源于肺泡或细支气管,所以不叫肺泡癌(alveolar carcinoma),叫细支气管肺泡癌(Bronchioloalveolar cell carcinoma)。
病理
伏壁式生长特征:肿瘤细胞沿肺泡壁生长,肺结构无破坏,肿瘤分泌的粘液充满肺泡,常可见支气管充气征和空泡征,空泡是肿瘤组织中残留的正常或气肿的肺组织、坏死组织及扩张的细支气管。
临床表现
BAC的病灶位于肺的外周部时可以长期无症状,咳大量泡沫样痰曾被认为是BAC的显著特点之一,但特征性大量泡沫粘痰并不多见,常见症状为咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛痰中带血丝或咯血等,晚期及弥漫型可有进行性呼吸困难等症状,但以上症状均无特异性。
大体分型
1、孤立型;2、多发结节型;3、弥漫型。
弥散型BAC(D-BAC)的影像学特征
D-BAC的X线表现:约占40%,为多中心性病变,包括多数性结节、片状或弥漫性肺浸润。病理学上这一型中大部分为粘液细胞,分泌大量粘液,在影像学表现为肺实变影像,而且实变阴影边模糊,境界不清在平片上易被认为肺炎或肺结核,有两种情况:1)病变侵犯一个肺段,一个肺叶或数叶;2)无数小结节或小斑片影弥漫分布于两肺。
D-BAC的CT表现:1)蜂房征:病变区内密度不均,呈蜂房状气腔,大小不等的低密度影;2)支气管充气征:支气管壁不规则,凹凸不平,普遍性狭窄,支气管僵硬、扭曲,主要是较大的支气管显像。较小的支气管多不能显示,呈枯枝状;3)磨玻璃征:受累肺组织呈近似水样密度的网格状结构;4)肺段实变与血管造影征:增强扫描见均匀一致的低密度区内树枝状血管增强影;5)两肺弥漫分布的斑片状和结节状影;6)动态观察:病变不断增大、增多。
D-BAC诊断
弥漫型肺泡癌表现类型多样,典型叶段分的多发结节、有血管造影征和支气管充气征的单/多叶段实变、蜂房状浅密度等较有特征性,可提示诊断。
若临床有大量手提白色泡沫痰,则可诊断。但实际工作中常被误诊。
【鉴别诊断】
1、大叶性肺炎:其典型CT表现为空气支气管充气征,其支气管壁柔软,无僵硬感,分支自然,支气管径由粗变细,似青树枝样,而典型D-BAC的支气管充气征则呈枯树枝状。大叶性肺炎不伴蜂窝征与磨玻璃征,常有明显急性感染史。
2、干酪性肺炎:可见典型的空气支气管征,其他肺野常伴有多种多样的结核病灶,临床上有明显的结核中毒症状。
3、肺不张:一般肺体积缩小显著,叶间裂有明显移位,并呈凹陷孤状,相邻肺组织代偿性肺气肿,而D-BAC和实变体积缩小较轻,叶间裂呈局限性和波浪状外凸,相邻肺组织无明显代偿性改变。
4、粟粒性肺结核:弥漫分布的小结节,密度均匀,大小均匀,分布均匀,边缘模糊,呈间质性分布。D-BAC的小结节常大小不均,边缘清晰,分布以中下肺野为著,结合临床,一般两者可以鉴别。