男，48岁。因外伤后左肩部不适，加重伴肿胀、疼痛、活动受限3个月，左上臂肌肉萎缩明显。病程中无发热，无乏力，消瘦及体重减轻，无咳嗽、咳痰，饮食二便正常。查体：左肩部至锁骨上窝、腋窝明显肿胀，左上臂肌肉萎缩明显，未见明显浅静脉怒张，触痛轻，质地较硬，边界不清，活动度欠佳，触之皮温不高，左肩关节上举、外展明显受限，左肘、腕关节活动尚可，末梢感觉、血运良好。
CT检查示：左肩胛骨盂下溶骨性破坏，界限模糊不清，内可见斑点状高密度影，肱骨上段可见条状骨质破坏，未见骨膜反应。
MRI检查示：左肩胛部一大小15.0 cm×10.3 cm×9.5 cm的不规则形占位性病变，T1WI呈混杂低信号，T2WI呈混杂高信号，边界尚清晰，边缘不光整，呈分叶状，无明显包膜，肿瘤实质内可见条形低信号分隔；左肩胛骨及关节盂骨质形态显示不清，冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、三角肌、大、小圆肌、关节囊及关节上下盂唇均见不同程度侵犯，形态及信号明显异常，肱骨近端内侧信号不均，肩关节腔内可见条形长T1、长T2信号影（图1）。
行手术切除，术后病理诊断：单相上皮型滑膜肉瘤，瘤组织内出血、坏死、明显囊性变，累及骨组织及骨髓。免疫组化：Vim（ ）、EMA（ ）、CK（ ）、S-100（-）。
滑膜肉瘤（Synovialsarcoma）是一种恶性的软组织肿瘤，容易复发和远处转移，临床治疗的早晚对患者生命及预后影响非常大。
2讨论
MRI是软组织肿瘤的最佳检查方法，它对于肿瘤的定位、定性诊断具有很高的价值，对于肿瘤良、恶性诊断正确率高达90%，但对组织学类型的判断率仅为30%左右。
滑膜肉瘤MRI征象具有一定的特点，肿瘤多发生在邻近关节的部位，可为囊性、实性或囊实性混杂信号影，肿瘤较大者内部可出血。T1WI像上肿瘤实性部分、囊壁及分隔多以等信号为主，如果肿瘤内出血则瘤内可见斑片状高信号影，坏死及钙化则为斑片状低信号影。T2WI脂肪抑制像可表现为多个“鹅卵石”状结节影，其内可见条形低信号分隔，增强扫描分隔明显强化，病理组织学证实肿瘤内的分隔多为肿瘤结节间残存或增生的纤维组织。脂肪抑制图像显示的条形低信号分隔和肿瘤内混杂不均的信号特点，有利于肿瘤恶性程度的判断。
部分学者认为约20%～40%的滑膜肉瘤内可见明显钙化，而且钙化大都位于肿块的边缘，称为边缘性钙化。少数肿瘤可见骨膜反应。而MRI对肿瘤内的钙化显示不敏感，因其在各个扫描序列均呈低信号影。
本例患者轻度外伤后病理性疼痛、活动受限，MRI检查示骨旁软组织内囊实性混合信号影，病变范围较大，脂肪抑制像可见多个“鹅卵石”样结节，其间可见条形低信号分隔，周围肌肉及肩胛骨明显受侵，具有比较典型的滑膜肉瘤MRI影像学表现，故此病例与之分享，愿为今后滑膜肉瘤的MRI影像学诊断提供资料。