【病例】黄体血肿1例MR影像表现

23 12月

【临床资料】

女性,42岁,

主诉下腹部胀痛不适1月余

病史自诉13岁时患“结核”,8年前行“左侧附件包块”切除术

实验室检查

【病例】黄体血肿1例MR影像表现

【影像图像】

【病例】黄体血肿1例MR影像表现

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【病例】黄体血肿1例MR影像表现

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小编留言:这些患者是别人的,但这些症状你工作中也可能会遇到,学习才是前进的唯一路径,有思考才有进步哦!

【病理诊断】

黄体血肿

【讨论】

概述

黄体血肿为正常排卵过程中,卵泡层破裂,引起出血,较多的血液潴留在卵泡或黄体腔内形成血肿。

正常黄体直径为15 mm左右,以后转变为白体,并在下一个周期的卵泡期自然消退。若黄体内出血量较多,则形成黄体血肿,或称黄体内出血,出血性黄体。黄体血肿多为单侧,一般直径为40 mm,偶可达100 mm,黄体血肿被吸收后可导致黄体囊肿,较大的血肿破裂时可出现腹腔内出血,剧烈腹痛、少量阴道流血和腹膜刺激征,不易与宫外孕区别。

黄体的生理演变

【病例】黄体血肿1例MR影像表现

分期

黄体血肿早期:囊内出血较多时,表现为卵巢内近圆形囊肿,囊壁厚,内壁粗糙。

黄体血肿中期:黄体血肿内血液凝固,部分吸收,囊壁变薄而内壁光滑。

黄体血肿晚期:血液吸收后囊肿变小,转变为白体,内部回声呈实性稍高回声,与周围卵巢组织分界不清,面靠彩超显示其周围环状血流判断,当血液完全吸收后形成黄体囊肿,囊壁变得光滑,与卵巢其他囊肿难以区分。

根据时间不同MR信号也有所不同,TIWI脂肪抑制序列可以鉴别脂肪和出血。

【鉴别诊断】

卵巢囊肿呈均匀的T1WI 低信号,T2WI 高信号,边界清楚,壁薄,大多数病灶直径≤5 cm,但囊肿的起源及定性诊断困难。

功能性囊肿因囊肿内容物成分不同,信号可有改变,随访观察数月后其信号和大小可出现变化或消失。

炎性假囊肿囊壁可强化,周围有粘连。

卵巢囊腺瘤呈囊性或囊实性肿块,边界清楚,壁厚,有分隔或结节(直径≤3 mm),浆液性囊腺瘤囊液呈T1WI 低信号,T2WI 高信号,黏液性囊腺瘤呈T1WI 高信号、T2WI 稍高信号,T2WI 信号高于水,信号较均匀,增强扫描囊壁及壁结节强化。

畸胎瘤多呈囊性或囊实性,单房或多房状,囊内液体可有分层,实质由多胚层组织构成,MR 信号不均,肿块内见脂肪信号有利于畸胎瘤的诊断。

巧克力囊肿常呈多发的单囊或多囊改变,病灶大小不等,囊壁厚薄不均,囊内信号复杂,囊内或各囊腔间血液因出血时期不同,信号常呈多样性,囊肿内反复出血、破裂,形成相互粘连的多房性囊肿,是其较为特征性的表现

在鉴别卵巢畸胎瘤、出血性囊肿或巧克力囊肿时,MR 脂肪抑制T1WI 可明确肿块内高信号成分是脂肪还是出血,同时由于脂肪组织与非脂肪组织的共振频率不同,在两者交界处沿磁场频率编码方向出现化学位移伪影,但出血性囊肿与巧克力囊肿的鉴别有时较为困难

囊腺瘤与囊腺癌的鉴别要点

囊腺瘤的MR 特点 :(1)单侧、单房、囊性多见;(2)肿瘤壁多菲薄,厚度<3 mm,且厚薄较均匀,与周围组织分界清楚;(3)肿瘤间杂有细条状及少许附壁乳头状突起,边界多较清楚,信号较一致;(4)腹水少见。

囊性卵巢癌的MR 特点:(1)双侧,以囊实性居多;(2)肿瘤形态多样、不规则,内部结构混杂并有明显强化;( 3) 瘤壁厚度多> 3 mm,呈菜花状、结节状突起,与周围组织界限不清;(4) 腹水与腹膜转移灶多见。

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