[病情描述]
女，58岁，主因便血数日。
[请选择答案]
A、直肠癌
B、直肠息肉
C、直肠结核
正确答案是:A、直肠癌;
[影像表现]
直肠近肛门约3cm处见直肠肠壁明显环周增厚，并向肠腔内突出，肠腔狭窄，范围长约9cm，呈等T1稍长T2信号，DWI呈高信号，反相位图像信号无明显减低，周边脂肪间隙模糊，周边可见多发异常肿大淋巴结。增强扫描动脉期病变呈明显不均匀强化，静脉期及延迟期呈持续性强化，周边脂肪间隙内散在条索状强化影。子宫不大。
直肠占位性病变，考虑直肠癌，伴周边浸润，淋巴结转移；
[诊断思路]
直肠癌分期
向直肠内突起的隆起或者溃疡型病灶，其边缘常呈现分叶状，T2加权上呈现低至中等不均匀混杂信号。T1期肿瘤可见病灶下方低信号的肌层和其外高信号的脂肪层，层次结构清楚，或可见隆起的肿瘤位于高信号的粘膜、粘膜下层和低信号的肌层之间，其肌层无增厚，层次清楚。
T2期肿瘤可见肿瘤已侵及肌层，肿瘤下方之低信号的肌层可见不规则增厚，信号不均匀，但其外的脂肪层结构仍清晰。
T3期肿瘤在MR上肿瘤已穿破低信号的肌层，进入其外的脂肪层。通常由于肿瘤的侵及，该区域的肌层结构层次已模糊，有明显的增厚，其见附近脂肪组织内的不规则异常信号，或可见肿瘤组织已累及筋膜，使筋膜增厚
T4期肿瘤在MR上表现为肿瘤呈不规则状，该软组织肿块已穿破筋膜，累及直肠周围组织，如精囊腺、子宫、卵巢组织结构等。