【病例】胸膜孤立性纤维瘤1例CT影像表现

23 12月

病史:

女,57岁。咳嗽、咳痰1月余。无痰中带血、无发热、胸痛,查体右肺呼吸音减弱。

【病例】胸膜孤立性纤维瘤1例CT影像表现

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【病例】胸膜孤立性纤维瘤1例CT影像表现

 

【病例】胸膜孤立性纤维瘤1例CT影像表现

病理:胸膜孤立性纤维瘤
影像描述:

胸片:右肺上下叶各见一肿块,占据胸腔大部分,肿块间无粘连,边缘光滑,无分叶,密度均匀,无钙化及空洞,邻近肋骨无破坏。

CT平扫:右上叶肿块占据了大部分上叶,紧贴纵隔及后胸壁,与气管分界不清,右主支气管后壁受压变形。右下叶肿块与侧胸壁相连,向下压迫肝脏。肿块边缘清楚,下叶者有浅分叶,密度大部较均匀,可见小片低密度影。肺门、纵隔未见淋巴肿大。增强扫描:注药后30秒肿块轻度不均匀强化;2分钟进一步增强,肿块内可见散在紊乱扭曲血管;平扫低密度区无明显强化。

讨论:

胸膜孤立性纤维瘤(SFT)是一种较为少见的软组织肿瘤,其性质为纤维母细胞性,且组织往往有明显分支样血管。其可能发生在人体的各种部位,90%发生在胸膜,是除间皮瘤外胸膜肿瘤的第2位。患者多无特征性的临床症状,仅出现胸痛、胸闷和咳嗽等,可能与肿瘤对局部有占位和压迫有关。部分患者还会出现低血糖、关节病变等副肿瘤综合征。

影像学表现:

1、胸腔内实质性肿块,与胸膜宽基底相连,肿块通常较大,孤立性、边缘清楚光整或浅分叶;

2、肿块向胸腔内突起,胸壁相应部位肋骨未见异常改变;

3、肿瘤在平扫时,其密度不均匀,可有不规则形的低密度影,其增强扫描有中高度的不均匀“地图样”强化出现,且延迟扫描会出现渐进性的强化。CT值平均增加12—25 HU,肿瘤内扭曲血管影及“假包膜征”等较具特征性;

4、CT提示恶性SFT的征象:肿瘤大于10cm ,中央坏死,同侧胸膜侵犯。

5、MR:肿瘤因含丰富的胶原纤维基质但细胞成分少而在T1WI、PDWI、T2WI均为低信号,T2WI上高信号为坏死、黏液变;增强扫描可强化;

鉴别诊断:

1、胸膜间皮瘤:几乎都表现为多发胸膜结节或弥漫肿瘤,极少表现为单发局限性病变,而且胸膜SFT的不均匀“地图”样明显强化的特征也可以与胸膜间皮瘤鉴别。

2、周围型肺癌:病变光滑不足,有毛刺征和分叶征等,并会出现胸膜凹陷;

3、肺错构瘤:边界也较为清晰,也为类圆形的软组织结节影,无毛刺和分叶,但是,其内部有较多的脂肪成分,并多伴有钙化;

4、硬化性血管瘤:其结节的边缘清楚,但密度均匀,有钙化,增强扫描为花斑样;

5、肺肉瘤:发病多在40岁以下,在肺实质内呈膨胀性生长,很少侵犯或突破支气管黏膜,影像学表现为实质性肿块,直径多在5cm以上,肿块内可有钙化空洞形成;多为局限性胸膜侵犯。

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