慢性肺炎的诊断标准、CT表现及鉴别

21 12月

慢性肺炎是因肺内炎症消散不全而发生机化所引起的病变。表现为渗出物机化、肺泡间隔或间质纤维化,慢性炎性细胞浸润。肺炎的消散过程不一,可以完全、不完全或延迟吸收。

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【病理表现】
  肺炎病理过程在4周以上未完全吸收者称慢性肺炎。其病理诊断标准为慢性炎性细胞即单核巨噬细胞浸润及成纤维细胞增生,伴有不同程度的纤维化及肉芽组织形成,可有肺组织正常结构的破坏。一般肺泡内渗出物机化,肺泡间隔及支气管、血管周围纤维化者称机化性肺炎。炎性病变主要侵及细支气管及间质者称间质性肺炎。如果伴有不同程度的纤维结缔组织增生称慢性间质性肺炎。机化性肺炎是慢性肺炎的一种,但是慢性肺炎还没有完全静止,经有效的治疗还可以部分吸收,而机化性肺炎已经静止。
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【临床表现】
  慢性肺炎有较长时间的感染病史,临床表现表现不一,年龄偏大、又具有咳嗽、咯血或血丝痰等症状。
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【CT表现】
  (1)肺段的实变:CT可见肺段体积缩小而靠近肺门处无肿块,实变区内见含气的支气管扩张充气及支气管狭窄、扭曲等影像学特征,与肺癌阻塞的远端常见支气管内含有黏液呈水样密度不同。CT是横断面扫描,节段性实变在横断面上有时拟似肿物影(图2-34)。
  (2)局限性病灶:1)病灶贴近胸膜,部分紧贴包绕胸主动脉,多呈扁平状,部分病灶边缘欠规则呈沟回状(图2-35)。

2)其病变周围有局限性胸膜增厚,CT示其边缘较光整。

3)病变周边有增粗血管影。无一定方向性,无血管被包绕的现象。

4)病变周围有较多长条索影。

5)有些病灶周边有毛玻璃状纸密度晕环。

6)病变内部有多种不同密度改变,如空气支气管征、空洞、空泡、病变内低密度区及钙化。但病变内低密度区边缘和小空洞的内壁常较光整(图2-36)。

慢性肺炎的诊断标准、CT表现及鉴别

图2-34左肺上叶舌段慢性肺炎
左肺上叶舌段实变,实变内有支气管狭窄。左侧胸腔少许积液。肺门区没有包块影
慢性肺炎的诊断标准、CT表现及鉴别

图2-35右肺下叶局灶性慢性炎症
右肺下叶紧贴胸膜的慢性肺炎,病灶呈扁平状,边缘部分模糊
慢性肺炎的诊断标准、CT表现及鉴别

图2-36右肺上叶慢性肺炎
右肺上叶斑片状影,内有柱状扩张的支气管
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【鉴别诊断】
  (1)慢性肺炎主要与肺癌鉴别:1)肺叶及肺段实变:性肺炎实变的表现为扩张、扭曲、部分狭窄。肺癌实变的支气管阻塞、中断。

2)部位:慢性肺炎常在胸膜下区,贴近胸膜的病灶达。部分呈长轴贴近胸膜。

3)形态:慢性肺炎常为扁平状,长轴靠近胸膜,肺癌常表现为结节样,类圆形。

4)边缘及周围结构:慢性肺炎病变边缘有局部胸膜肥厚,其边缘较光整。肺癌靠近胸膜者也可引起胸膜反应性增厚,CT显示肺癌边缘不光整呈波浪状或结节状,慢性肺炎病变周围有较多长条索影,与肺癌的短毛刺有所不同。慢性肺炎周边可有毛玻璃状低密度晕环。

5)密度:慢性肺炎病变内部可见种种不同的密度改变,充气支气管征、空洞、空泡、病变内低密度区,病变内低密度区边缘和小空洞的内壁常较光整,与肺癌之低密度边缘和癌性空洞内壁常凸凹不平不同。

  (2)慢性肺炎与肺结核鉴别:1)肺结核常发生在双肺上叶或下叶背段,而慢性肺炎在下肺多。

2)肺结核常有多形性病灶,空洞、浸润灶,小点状支气管播散、纤维条索状影、小点状钙化。慢性肺炎形态比较单一。

3)肺结核胸膜侵犯常较广泛,慢性肺炎胸膜侵犯一般都较局限。

4)随访观察慢性肺炎吸收较快,肺结核吸收慢。

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