胸膜转移瘤的CT特点及鉴别诊断

胸膜转移瘤是较长见的胸膜病变，其中孤立性胸膜转移瘤是胸膜转移瘤中的一种表现形式，容易与胸膜的其他肿瘤混淆，有时还需要与肺部肿瘤鉴别。

【病因】

　　乳腺癌和支气管癌是两种最常见引起胸膜转移性肿瘤。据报道乳腺癌占胸膜转移瘤的20%～50%，支气管癌占胸膜转移瘤的10%～45%。大约有20%左右的胸膜转移瘤不能寻找到原发癌的来源。

【CT表现】

　　(1)胸膜包块影或结节影：表现为孤立性椭圆形、圆形、扁丘状胸膜肿块(图3—284)。CT发现相邻肋骨破坏及胸壁深部软组织浸润。甚至出现巨大包块影，与肺内巨大包块影需要鉴别（图3-285，图3-286）。

(2)环绕性胸膜增厚：结节样胸膜增厚厚度>lcm，瘤样胸膜增厚、纵隔胸膜受累及纵隔淋巴结肿大为恶性胸膜病变较具特征的征象。如果出现胸腔积液，在积液里看到壁层胸膜上结节影、饼状影是胸膜转移瘤的有力证据（图3-287）。

(3)胸膜上小点状影：胸膜出现小点状影，分布不均。胸膜有粘连。部分合并有胸腔积液（图3-288）。

图3-284胸膜转移瘤

左侧胸膜多发小结节状影，呈椭圆形、圆形、扁丘状，与胸膜相交为钝角

图3-285胸膜转移瘤

左侧前胸膜见一结节影，扁丘状，与胸膜呈钝角

图3-286胸膜转移瘤

左侧胸膜包块影，形态不规则，大小不均有强化

图3-287胸膜转移瘤

右侧胸膜饼状影、包块影。右侧胸腔少许积液

图3-288胸膜转移瘤

右侧乳腺癌术后，左侧胸膜小结节影转移

【鉴别诊断】

　　(1)与胸膜间皮瘤鉴别：对于胸膜转移瘤与弥漫型胸膜问皮瘤，许多学者认为大多数病例在影像学上都不易鉴别。我们认为胸膜面上各自分离的多个小结节状阴影以转移瘤可能性大；单发胸膜肿瘤，伴胸壁软组织及肋骨受侵多见于转移瘤。胸膜弥漫性增厚呈驼峰样大结节状阴影提示为弥漫型胸膜间皮瘤。恶性胸膜问皮瘤远处转移较少见。

(2)孤立性胸膜转移瘤的鉴别：孤立型胸膜转移瘤鉴别依据原发灶的帮助以及恶性肿瘤的治疗病史。必要时需要胸膜穿刺。

(3)与良性胸膜增厚的鉴别：线状粘连增厚和钙化，胸膜穿刺活检未见肿瘤细胞，CT追踪观察胸膜增厚无明显变化，多为良性病所见。胸膜弥漫性增厚伴结节样或瘤样增厚提示恶性，而均匀性弥漫性增厚，厚度

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