心包窦及隐窝

18 12月

一、心包

心包(pericardium) 是包裹心和出入心的大血管根部的圆锥形纤维浆膜囊,分内、外两层,外层为纤维心包,内层是浆膜心包。
①纤维心包(fibrous pericardium)由坚韧的纤维性结缔组织构成,上方包裹出入心的升主动脉、肺动脉干、上腔静脉和肺静脉的根部,并与这些大血管的外膜相延续。下方与膈中心肌腱愈着。
②浆膜心包(serous pericardium)位于心包囊的内层,又分脏、壁两层。壁层衬贴于纤维性心包的内面,与纤维心包紧密相贴。脏层包于心肌的表面,称心外膜。脏壁两层在出入心的大血管根部互相移行,两层之间的潜在腔隙称心包腔(pericardial cavity),内含少量浆液起润滑作用。
这种发生在大血管之间的心包反折,形成了心包腔内的各种隐窝(recess)或窦(sinus),其中形同管道状者称之为窦,不规则形者称为隐窝。它们包括上隐窝)(superior pericardial recess)、横窦(transverse sinus)、左肺隐窝(left pulmonic recess)、斜窦(oblique
sinus)、肺静脉隐窝(pulmonary venous recess)及腔静脉后隐窝(postcaval recess)。在CT、MR的轴面影像上,各种正常和异常的心包隐窝可被误认为心包隐窝附近结构,如胸腺、食管、支气管、肺门和纵隔淋巴结的病理改变。

二、心包窦

①心包横窦(transverse pericardial sinus)为心包腔在主动脉、肺动脉后方与上腔静脉、左心房前壁前方间的间隙。窦的前壁为主动脉、肺动脉,后为上腔静脉及左心房,上为右肺动脉,下为房室间的凹槽。窦的左侧入口在左心耳与肺动脉左侧之间,窦的右侧入口在上腔静脉、右心耳与主动脉之间。从横窦左、右侧入口可伸入两个横指,当心直视手术需阻断主动脉、肺动脉血流时,可通过横窦从前后钳夹两个大动脉。
②心包斜窦(oblique pericardial sinus),又称Haller窦,为位于左心房后壁,左、右肺静脉,下腔静脉与心包后壁之间的心包腔。其形状似口向下的盲囊,上端闭锁,下端为连于心包腔本部的开口,稍偏左。心包斜窦的右侧界是浆膜性心包脏壁两层在右肺上、下静脉,下腔静脉根部转折形成的右心包壁,左侧界为左肺上、下静脉根部的左心包壁;上界为心包连合裂;前界为左心房后壁;后界为心包后壁。手术需阻断下腔静脉血流时,可经过斜窦下部进行。
③心包前下窦(anterior inferior sinus of pericardium)位于心包腔的前下部,心包前壁与膈之间的交角处,由心包前壁移行至下壁所形成。人体直立时,该处位置最低,心包积液常存于此窦中,是心包穿刺比较安全的部位。从左侧剑肋角进行心包穿刺,恰可进入该窦。

心包窦及隐窝
心包窦及隐窝
心包窦及隐窝
心包窦及隐窝

心包被切开
心包窦及隐窝

心包横窦
心包窦及隐窝
心包斜窦

三、心包隐窝

1.心包上隐窝(Superior Pericardial Recess),脏层心包沿主动脉弓向上伸展时可达第2胸肋关节水平(平均距主动脉根部约6 cm),再向下返折后所形成的隐窝。在此隐窝内的心包液仅靠一薄层心包及纵隔脂肪和胸腺或胸腺区淋巴结分开,它向右和位于主动脉弓右侧右肺动脉之前的横窦、向左和位于左肺动脉前的隐窝相连接。在气管分叉水平,心包上隐窝围绕着升主动脉的前、外、后面和主肺动脉的前面。在向下的平面上,心包上隐窝和位于升主动脉后面的横窦相连,并向下延伸到主动脉根部水平;在矢状面上,心包上隐窝可向上达右无名动脉起始部。
2.左肺隐窝(Left Pulmonary Recess),左肺隐窝位于左肺动脉的下方,左上肺静脉之前内方。近端与右肺动脉平行,其开口向左,左上肺静脉韧带构成了这个隐窝的内侧边缘;前缘和围绕主肺动脉的心包上隐窝相连,后缘可伸向左心耳并伸至左上叶支气管的前方。左肺隐窝在右肺动脉下方与横窦相连通。
3.肺静脉隐窝(Pulmonary Venous Recess),肺静脉隐窝位于上、下肺静脉之间,其深度常随着脏层心包膜在血管间的反折程度而变化。右肺静脉隐窝正好位于右中叶支气管的内侧和隆突下淋巴结前方,通常右肺静脉隐窝较左肺静脉隐窝要深。
4.腔静脉后隐窝(Postcaval Recess),腔静脉后隐窝环绕于上腔静脉后外侧,在右上肺动脉和右上肺静脉之间,是心包上隐窝的外侧延续,它覆盖在占上腔静脉1/4的前侧壁或全部上腔静脉的1/3前壁上,除了在上腔静脉入右房处,在该处,上腔静脉后侧壁的1/3或2/3覆盖着心包反折。

心包窦及隐窝
心包窦及隐窝

心包窦及隐窝
心包窦及隐窝

CT显示心包窦和隐窝

正常人心包腔内含有少量生理性液体,约20~25 ml。由于心包腔很薄,这些生理性液体在胸部平片上是不可见的,在CT上由于受到心室搏动的影响也难以见到。但是,当这些正常量的液体局限于那些位于搏动较弱的血管之间的心包隐窝(或窦)内时,就很容易在CT上显示出来。特别是心包上隐窝和横窦内。心包内积液量只要不少于50 ml,心包隐窝(或窦)积液在CT上就一定能得到显示。

心包隐窝(或窦)积液的临床意义:心包隐窝(或窦)在解剖学上与胸腺、主动脉、气管或支气管淋巴结、食管等组织器官相毗邻,因此它们的积液常常具有很重要的临床意义。

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