【病例】子宫内膜癌1例MR影像表现

18 12月

[病情描述]

女,49岁,阴道不规则流血1月余

【病例】子宫内膜癌1例MR影像表现
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[请选择答案] (多选)

A、子宫内膜癌
B、子宫内膜息肉
C、粘膜下肌瘤
D、宫颈多发囊肿
E、子宫颈癌

正确答案是:A、子宫内膜癌;D、宫颈多发囊肿;

[影像表现]

子宫前位,宫底右部见囊样短T1长T2信号,内似有分隔,动态增强分隔强化,似与宫腔相通,局部子宫联合带似中断;宫颈部见多发小囊样长T1长T2信号,增强未见异常强化;内膜不均匀增厚,右侧部呈菜花状,DWI呈高信号,增强扫描呈轻中度强化,延迟强化幅度下降。左侧附件区见椭圆形长T1长T2信号,局部似见小壁结节,增强扫描囊壁及壁结节似轻度强化。盆腔内见少量长T2信号,腹股沟区未见异常信号影。

1、子宫内膜异常改变,考虑:恶性肿瘤,子宫内膜癌可能性大,建议宫腔镜活检进一步定性。

2、宫颈部多发囊肿。

3、盆腔少量积液。

[诊断思路]

子宫内膜癌

好发于绝经后的妇女,主要症状是绝经后出血和阴道排液。病理类型主要是子宫内膜样癌,大概占 80% ,影像学检查的主要作用在于诊断、分期、监测疗效和检出复发等,其中分期是最主要的作用。磁共振判断子宫深肌层受侵的准确率达 92 - 97 %,浅肌层受侵的准确率为 69 - 74 %。

1.子宫内膜癌Ⅰa期

(1)子宫内膜不规则增厚,局部形成菜花肿块。肿瘤局限在内膜.暗带存在且完整,动态增强扫描内膜下强化带完整、光滑.

(2)宫腔中等信号的肿瘤,扩散加权成像明显的高信号,增强扫描肿瘤轻度强化,与肌层交界非常不规则,结节状突入肌层,侵犯范围局限在肌层内二分之一说明侵犯到浅肌层,分期归为 1a 期。暗带出现中断或内膜与肌层的交界带不规则,内膜下强化带毛糙、中断说明肿瘤侵犯到肌层。

2. 子宫内膜癌Ⅰb 期

侵犯大于肌层内二分之一就侵犯到深肌层,分期归为 Ⅰb 期。

3. 子宫内膜癌 II 期

如果病变侵犯了宫颈基质,分期归为 II 期,可以看到肿瘤信号突入到宫颈,动态增强扫描各期都是轻度强化,信号强度明显低于周围肌层。

4.子宫内膜癌Ⅲ期

子宫内膜癌 ⅢA累及浆膜和附件,ⅢB阴道和宫旁受累,ⅢC盆腔和主动脉旁LNM 可伴有淋巴结转移等。

宫腔是有中高信号肿物,增强扫描轻度强化,同时伴有双侧髂血管区多发肿大的淋巴结,扩散加权成像周围正常的子宫肌层是相对的低信号,而周围组织双侧髂血管区的肿大淋巴结呈现明显的高信号,对于肿瘤的检出和诊断都有非常重要的意义。

5. 子宫内膜癌Ⅳ期

子宫内膜癌 IVa肿瘤侵及膀胱或直肠,IVb:肿瘤侵犯远处器官或组织结构,包括腹腔内和腹股沟淋巴结转移。

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