【病史】
54岁女性，左膝关节疼痛肿胀。
1.请指出此膝关节侧位片病变所在位置。
2.关节内肿块可能的鉴别诊断包括下列哪些？
A
滑膜软骨瘤病
B
滑膜血管瘤
C
局灶性色素沉着绒毛结节性滑膜炎
D
滑膜肉瘤
E
尤文氏肉瘤
3.快速自旋回波(TSE)与梯度回波(GRE)T2WI示关节内肿块，两序列成像此关节内肿块表现有所不同，其原因为?
A
脂肪饱和
B
含铁血黄素所致晕样伪影
C
卷褶伪影
D
拉链伪影
【答案】
2.ABCD
3.B
注释：自旋回波180翻转脉冲消除了T2*效应，而GRE序列无翻转脉冲，无法使相位重聚、补偿T2*效应，而使磁敏感效应增强（如晕样伪影Blooming
artifact），此为色素沉着绒毛结节性滑膜炎的定性特征。
此左膝关节侧位片示髌下脂肪垫内圆形软组织肿块(圆)
此TSE
脂肪饱和T1WI示髌下脂肪垫不均质肿块(红箭)
此TSE
脂肪饱和T2WI示髌下脂肪垫不均质肿块(红箭)
此TSE
增强T1WI示髌下此肿块但不均质但显著强化(箭)
此TSE
矢状位T2WI示髌下脂肪垫不均质肿块，其内低信号区符合含铁血黄素(红箭)
此GRE矢状位T2WI示肿块信号显著降低，因顺磁性铁血黄素的磁敏感晕样伪影所致
(红箭)
此冠状位脂肪饱和T2WI示髌下脂肪垫不均质肿块，其内低信号区符合含铁血黄素(红箭)
此冠状位GRE
T2WI示肿块内磁敏感晕样伪影(红箭)
【诊断】
局灶结节性滑膜炎（局灶性色素沉着绒毛结节性滑膜炎）
【病例点】
- 局灶性色素沉着绒毛结节性滑膜炎是一种关节内滑膜局灶性良性增生，组织学与色素沉着绒毛结节性滑膜炎相似。
- 局灶性色素沉着绒毛结节性滑膜炎可局部手术切除，而色素沉着绒毛结节性滑膜炎需滑膜切除。
- 色素沉着绒毛结节性滑膜炎最典型的MRI特点是在T1、T2以及质子像上均表现为关节内低信号的结节性肿块。病变滑膜和灶性肿块在T2加权像上显示最好，表现为低信号区，这是由于含铁血黄素沉积造成的。
- 色素沉着绒毛结节性滑膜炎内的晕样伪影（Blooming
artifact）有定性诊断价值。