“胸腺瘤”的CT表现,侵袭性与非侵袭性如何鉴别?

8 12月

胸腺位于前纵隔,成人大多萎缩,被脂肪代替。在未退化完全的胸腺左叶常大于右叶,但边缘光滑、平整。当胸腺呈分叶状改变时应疑胸腺肿块的存在。胸腺肿块占纵隔肿瘤的20%,包括:胸腺瘤、胸腺癌、胸腺类癌、胸腺囊肿、胸腺脂肪瘤和淋巴瘤。

  胸腺瘤是纵隔最常见的原发肿瘤,占纵隔肿瘤的15%。好发年龄为50~60岁,很少出现在20岁以前。25岁以下年龄者,尽管胸腺有时很大,但此年龄段胸腺瘤较少,因而诊断应慎重。大于40岁者,胸腺常为脂肪组织所代替,容易诊断胸腺瘤。

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【病理表现】
 大体观肿瘤呈球形、卵圆形,可有结节状突出,瘤表面有纤维性包膜,切面瘤实质膨隆呈淡黄或灰红色,由纤维组织分隔形成分叶状或呈髓样均质形,可有坏死、囊变或出血。镜下瘤组织由上皮细胞和淋巴细胞组成。传统组织学分类包括上皮类、淋巴组织类和混合类。Marino,Müller-Hermelink分类(根据形态学和组织学)为:①皮质型;②髓质型;③混合型。

根据Ricci报道,以髓质为主要成分的胸腺瘤多为良性,出现年龄较晚。以皮质为主要成分的胸腺瘤出现年龄较早,尽管经积极的治疗,5年死亡率可达50%,生存率约53~87%。

组织学表现不能区分良、恶性胸腺瘤,恶性是指肿瘤侵及包膜或周围组织,因此胸腺瘤分为侵袭性与非侵袭性。3%胸腺瘤有侵袭性,可侵入邻近结构,而少有胸外的转移。侵犯内容包括:①局部纵隔结构:气管、上腔静脉等大血管;②邻近肺组织及胸壁侵犯;③胸膜和心包种植,可为一侧胸腔受累,也可种植在膈表面,并直接侵入腹腔

胸腺瘤可分为3期:I期:肿瘤与包膜相邻;Ⅱ期:肿瘤累及包膜和纵隔脂肪组织;Ⅲ期:肿瘤周围器官受侵和胸腔种植。

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【临床表现】

可无临床症状,有30%~50%的胸腺瘤患者伴有重症肌无力。

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【CT表现】

肿瘤大多为软组织密度的肿块,强化后密度均匀(图3-309),少数肿瘤表现肿块内的钙化(图3-310),或肿瘤囊变伴结节。80%的胸腺瘤位于前纵隔的血管前间隙、心脏上方;20%胸腺瘤因胸腺组织异位至颈部,而位于颈部或胸廓人口处,与甲状腺肿块相似。在CT图像上,肿瘤与纵隔结构直接接触,脂线消失,不能表明有浸润;而脂线清晰,则说明无局部浸润。

侵袭性胸腺瘤在CT图像上表现为形态不规则、密度不均匀的较大肿块,且侵入血管间隙,与血管间的脂肪间隙消失,并常出现胸腔积液和心包积液(图3-311~3-313)。

“胸腺瘤” 的CT表现,侵袭性与非侵袭性如何鉴别?
图3-309胸腺瘤 CT扫描示血管前间隙的肿块,密度均匀,边界清楚

“胸腺瘤” 的CT表现,侵袭性与非侵袭性如何鉴别?
图3-310胸腺瘤 CT扫描示血管前间隙的软组织肿块,边界清楚,内见不规则形态的块状钙化

“胸腺瘤” 的CT表现,侵袭性与非侵袭性如何鉴别?
图3-311 侵袭性胸腺瘤 CT增强扫描示前中纵隔肿块,密度不均匀,侵入血管间隙,血管受压,左侧少量胸腔积液

“胸腺瘤” 的CT表现,侵袭性与非侵袭性如何鉴别?

图3-312侵袭性胸腺瘤 CT增强扫描示前中纵隔肿块,密度不均匀,推压并侵入上腔静脉,右侧少量胸腔积液

“胸腺瘤” 的CT表现,侵袭性与非侵袭性如何鉴别?

图3-313侵袭性胸腺瘤 CT增强扫描示前纵隔偏右生长的分叶状肿块,大小4cm x5Cm,密度不均,肿块突向右肺中叶。术前CT诊断误为右肺中叶癌

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