【病史】28岁女性,腹痛。
问题1.最明显的异常为?
A.胃外生性肿瘤
B.肝脏局灶病变
C.胰腺肿块
D.脾脏病变
E.以上都不对
2.此异常的病理改变为?
A.肝脏浸润性病变并胆管扩张
B.肝左叶肿块并中央疤痕
C.肝脏不均质肿块并出血及液体成分
D.肝脏病变,与周围正常肝实质比呈轻度低信号
Gd-BOPTA对比剂增强
3.对比剂注射后病变迅速强化
A.正确
B.错误
4.中央瘢痕无强化
A.正确
B.错误
5.肿瘤由正常肝细胞组成,但内无胆管
A.正确
B.错误
6.病变呈缓慢胆汁分泌
A.正确
B.错误
【答案】1.B 2.B 3.A 4.B 5.B 6.A
【影像学表现】
MR T2W示肝左叶轻度高信号肿块并中心高信号瘢痕,病变呈均质信号,内无脂肪,坏死或出血。增强后病变早期强化,中心瘢痕及假包膜呈延迟强化,注射Gd-BOPTA 后2小时后肝胆期,病变仍强化呈等信号。
【鉴别诊断】
肝腺瘤
肝局灶结节样增生
【诊断】肝局灶结节样增生
Focal nodularhyperplasia
病变早期强化(蓝箭),中心瘢痕及假包膜呈延迟强化(红箭),注射Gd-BOPTA 后2小时后肝胆期病变仍强化呈等信号(白箭)。
【关键点】
1.肝局灶结节样增生为良性病变,无需治疗
2.典型影像学表现
- 富血供病变并中心瘢痕,T2WI呈高信号
- 无出血坏死及脂肪
- 早期均质强化
- 瘢痕内含引流血管呈延迟强化
3.不典型者易于肝腺瘤混淆,特别是小病变。Gd-BOPTA增强后可对两者鉴别,肝局灶结节样增生内含胆管,而肝腺瘤内无胆管,故肝胆期前者呈等或稍高信号,而后者呈低信号,诊断可靠。