[病情描述]
右大腿疼痛、肿胀2月
[请选择答案]
A、骨肉瘤
B、软骨肉瘤
C、骨巨细胞瘤
正确答案是:A、骨肉瘤;
[影像表现]
右侧股骨中下段骨髓腔内可见不均匀长T1长T2信号，骨皮质毛糙，可见片状稍长T2信号，其周可见软组织肿块影，呈不均匀的长及短T1、长T2信号，肿块范围约25×7.8×8.5cm，其内可见放射状的短T2信号。
[诊断思路]
影像诊断；右股骨下段病变并软组织肿块形成，考虑恶性肿瘤，骨肉瘤可能大。
病理：（右）股骨骨肉瘤，广泛侵犯骨质，肿瘤大小约为20x5x4.5cm ，骨髓腔內及关节面下可见肿瘤细胞，股骨周围肌肉及软组织未见肿瘤累及，股骨断端未见肿瘤。
影像诊断要点：肿瘤好发于长骨干骺端，以股骨下端、胫骨上段最为多见。X线表现为：① 骨质破坏；② 肿瘤骨；③ 肿瘤软骨钙化；④ 软组织肿块；⑤ 骨膜增生和Codman三角等。根据骨破坏和肿瘤骨的多寡，分3型：① 硬化型；② 溶骨型；③ 混合型。软组织肿块常偏于病骨一侧或围绕其生长，边缘模糊，与周围正常组织分界不清，常见大小不等的坏死囊变区。MRI能清楚了解肿瘤侵犯的范围，大多数骨肉瘤在T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀高信号，骨质破坏、骨膜反应、瘤骨在T2WI显示最好，但MRI显示细小、淡薄的骨化或钙化的能力有局限性。
鉴别诊断：
1.骨肉瘤：骨肉瘤为最常见的骨恶性肿瘤,来源于骨骼系统的间叶组织,以能产生骨样组织的梭形基质细胞为特征,好发于长管状骨的干骺端,偶见于骨干,最多见于股骨下端和胫骨上端,病情进展快，以局部肿胀、疼痛起病，临床表现主要为肿瘤部位疼痛、肿胀和功能障碍,甚至出现病理骨折,本病好发于10-25岁,影像学上有溶骨型及硬化型为表现，骨膜反应有Codman三角和日光放射状,干骺端破坏或同时出现骨质硬化,并见不规则新生骨。
2.软骨肉瘤:为起源于软骨组织的肿瘤.多发于40 岁以上,女性多见.早期多无明显症状或仅有间歇性钝痛，逐渐加重。影象学检查多为密度减低的破坏区，其间可见斑点状钙化。
3.骨巨细胞瘤:多发于中青年,发病较缓慢,局部肿胀,常见于股骨上端及胫骨上端，疼痛以钝痛为主,有时肿瘤相当大时才有症状,为界于良、恶之间的骨肿瘤,但偏于后者。影象学检查可见典型的肥皂泡样.壳状膨胀改变，肿瘤多位干骺端且呈偏心生长。