【病史】63岁男性，右侧肩关节疼痛。
右肩平片
问题1.右侧肩关节高位，提示肩袖损伤。
A.正确
B.错误
2.可见Hill-Sachs畸形（肱骨头压缩骨折）
A.正确
B.错误
3.可见前盂唇损伤。
A.正确
B.错误
4.下列哪项为所示异常的最佳表述？
A.异位骨化
B.骨膜反应
C.钙质沉积
D.游离体
MR images
冠状位T1, 脂肪饱和冠状位 T2, 失状位 T1, 脂肪饱和失状位T2, 脂肪饱和轴位T2
5.所示异常为？
A.岗上肌肌腱周围积液，并肌腱回缩
B.岗上肌肌腱远端周围T1、T2低信号
C. Hill-Sachs骨折
D.盂唇周围囊肿
E.边缘侵蚀
6.应诊断为？
A.焦磷酸钙沉积症
B.痛风
C.钙化性肌腱炎
D.肿瘤样钙化
7.应如何治疗？
A.休息
B.非甾体类消炎药
C.物理治疗
D.细针抽吸
E.类固醇注射
F.以上所有
【答案】1.B 2.B 3.B 4.C 5.B 6.C 7.F
【影像学表现】
平片：肱骨大结节附件线样钙质沉积
MRI:：岗上肌肌腱远端周围T1、T2低信号, 与钙质沉积一致
【鉴别诊断】
- 钙化性肌腱炎
- 焦磷酸钙沉积症
- 肿瘤样钙化
【诊断】钙化性肌腱炎
Calcific tendinosis
【治疗】
超声示岗上肌肌腱局部高回声，与钙质沉积一致。
超声引导下冲洗及类固醇注射治疗。
【关键点】
1.综述
钙化性肌腱炎为关节周围组织特别是沿肌腱磷酸钙沉积。最常见的位置为肩关节，但几乎可发生于身体任何肌腱部位。
2.生理病理学
- 静止期：肩袖小的无症状的钙质沉积
- 活动期：钙质沉积增大，肩峰下间隙狭窄，导致相应症状。沉积的钙可进入滑膜囊，导致急性滑囊炎。
3.临床表现
最常见于中年人，典型症状为慢性疼痛，最常见于肩关节，其次为髋关节。
4.影像学表现
- 平片：可见钙质沉积的程度和密度，沉积的钙质表现各异，呈均质，无定形，卵圆形，线样或三角形。沉积的钙质位于肌腱附着部。
- CT：均质钙化。CT有助于显示骨质有无受累，特别是非常见位置，有助于预判钙化的一致性。
- 超声：显示钙质沉积，表现为强回声，后方伴或不伴有声影。
- MR：钙化在所有序列均呈低信号区。液体敏感序列示信号增高，符合水肿。水肿多较广泛。
5.鉴别诊断
- 焦磷酸钙沉积症—多为线形或更长的钙质沉积
- 肿瘤样钙化—大的，云样钙化
- 营养不良性钙化
- 滑膜骨软骨瘤病
- 滑膜肉瘤