【病例】肥大性骨关节病1例影像表现

27 11月

79岁男性,下肢烧灼痛

【病例】肥大性骨关节病1例影像表现

Tc99m骨扫描

【病例】肥大性骨关节病1例影像表现
双膝关节X线正位片

最可能的诊断是什么?

1.慢性静脉功能不全

2.Paget病

3.外胫炎

4.骨肉瘤

5.肥大性骨关节病

【答案】

5.肥大性骨关节病

【讨论】

肥大性骨关节病

肺性肥大性骨关节病

【概述】

1.临床症状包括杵状指、趾

2.关节疼痛、肿胀

3.对称性骨膜炎,特别容易累及胫腓骨、尺桡骨受累

4.最常继发于胸部肿瘤或感染

5.原形被叫做厚皮性骨膜病

【病因学】

1.不被肺代谢的血管扩张剂的释放

2.动静脉(AV)分流使血流量增加

3.外周血管反射性扩张(迷走神经兴奋)

4.激素:雌激素、生长激素、前列腺素

【肺部因素】

1.恶性肿瘤(0.7-12%)

(1)支气管肺癌(88%)

(2)间皮瘤

(3)淋巴瘤

(4)来自成骨性肉瘤、黑色素瘤、肾细胞癌、乳腺癌的肺转移瘤

2.良性肿瘤

(1)良性胸膜纤维瘤

(2)肋骨肿瘤

(3)胸腺瘤

(4)食管平滑肌瘤

(5)肺血管瘤

(6)先天性肺囊肿

3.慢性感染/炎症

(1)肺脓肿

(2)支气管扩张

(3)芽生菌病

(4)结核(TB)(非常罕见)

(5)囊性纤维化

(6)间质纤维化

4.右向左分流的先天性心脏病

【肺外因素】

1.消化道

(1)溃疡性结肠炎

(2)阿米巴 细菌性痢疾

(3)肠结核(TB)

(4)Whipple病(肠性脂营养不良)

(5)克罗恩病

(6)胃溃疡

(7)肠淋巴瘤

(8)胃癌

2.肝脏疾病

(1)胆源性 酒精性肝硬化

(2)肝炎后肝硬化

(3)慢性活动性肝炎

(4)胆管癌

(5)良性胆管狭窄

(6)肝淀粉样变性

(7)脓肿

3.未分化鼻咽癌

4.胰腺癌

5.慢性粒细胞性白血病

【临床表现】

1.烧灼痛

2.肢体疼痛、肿胀

3.关节僵硬

(1)踝关节(88%)

(2)腕关节(83%)

(3)膝关节(75%)

(4)肘关节(17%)

(5)肩关节(10%)

(6)指间关节(7%)

4.外周神经血管障碍

(1)紫绀

(2)局部出汗增多

(3)感觉异常

(4)慢性红斑

(5)皮肤红白相间

5.杵状指

6.肢端肥大(软组织肿胀)

部位

1.胫腓骨(75%)

2.尺桡骨(80%)

3.近节指骨(60%),股骨(50%)

4.掌骨及跖骨(40%),肱骨及指骨远端(25%)

5.骨盆(5%)

6.单侧(罕见)

【影像学表现】

1.骨干及干骺端

(1)骨膜新生骨

起初光滑,后为粗糙波浪状,长骨凹面最显著(背侧和内侧面)

(2)开胸术后骨膜反应消退

2.指骨远端软组织肿胀(“杵状指”)

3.骨扫描更敏感、更清楚、更早地显示病变

四肢管状骨的骨干及干骺端的皮质缘对称性、弥漫性摄取增加

4.关节周围摄取增加(滑膜炎)

5.三分之二肩胛骨受累

6.40%下颌骨±上颌骨异常

【病例】肥大性骨关节病1例影像表现

【病例】肥大性骨关节病1例影像表现

肥大性骨关节病:

骨扫描(上左图)示股骨及胫骨双侧对称性线性摄取(黑箭),而股骨远端及胫骨近端常规X线片示(上右图)光滑、波浪状骨膜反应主要累及骨干骺端(白箭)。

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