【病史】29岁女性行腹部检查。病史暂时保留。
Enhanced CT images of the abdomen andpelvis
问题1.最明显的异常为？
A.肝硬化
B.肝脏撕裂伤
C.肝脏肿瘤/转移瘤
追加病史：患者为摩托车撞伤
2.肝脏撕裂伤蔓延至肝后下腔静脉/中央肝静脉
A.正确
B.错误
3.根据美国外伤外科协会肝脏损伤的标准，此应该为？
A.Grade I
B.Grade II
C.Grade III
D.Grade IV
E.Grade V
F. Grade VI
4.肝内可见多发点状高密度影，提示活动性出血。
A.正确
B.错误
Annotated CT images
所示为点状活动性出血。
Follow-up image
3周后复查增强CT
5.急性肝损伤的延迟并发症为？
A.肝脓肿
B.胆管狭窄
C.假性动脉瘤
D.胆瘘
E.以上所有
【答案】1.B 2.A 3.E 4.A 5.D
【影像学表现】
肝脏呈V级撕裂伤，累及肝右叶至少三段（Couinaud分段），以及左叶内侧段，并蔓延至肝脏后方下腔静脉。肝右叶撕裂伤内见活动性出血，沿肝周间隙高密度影也提示活动性出血。可见中量腹腔出血。
三周后复查片：肝内可见新的液体积聚并气液平面，提示胆汁瘤，气体来源于从胆总管至十二指肠水平段的胆道支架。
【鉴别诊断】
- 肝脏肿瘤出血
- 肝脏梗塞
- 肝脓肿
- 肝脏撕裂伤
【诊断】V级肝脏撕裂伤
Grade V hepaticlaceration
【关键点】
1.临床
肝脏为钝挫伤后第二常见的腹部实质器官，仅次于脾脏。常合并其它腹部脏器损伤，45%合并脾脏损伤。
2.影像学表现
- 肝脏包膜可包裹出血，降低损伤程度。
- 包膜撕裂可导致腹腔积血。
- 损伤累及肝脏裸区，因无腹膜包裹可致腹膜后血肿。
- 肝撕裂伤：最常见的肝脏损伤平扫呈线样/星形缺损，但有时呈肿块样改变。
- 血肿 实质出血：CT平扫相对肝实质呈高密度区，CT增强扫描相对肝实质呈低密度；包膜下血肿：呈凸透镜样改变，压迫相邻肝实质，多有其上肋骨骨折；门静脉周围血肿：门静脉周围低密度影。
3.缺陷
- 假阳性：邻近肋骨硬化伪影可与挫伤或撕裂伤相似；门静脉周围水肿可与门静脉周围血肿相似。
- 假阴性：在弥漫性脂肪肝患者，强化的肝实质可呈低密度，从而掩盖低密度血肿。