老年性肺炎的CT影像特点

肺炎是老年人常见的疾病之一，因临床症状不典型，往往容易误诊，待发现时病情常常较为严重，肺炎的严重程度随年龄增长而危重，病死率居高不下，随着我国人口进入老龄化，更应该重视老年性肺炎的早期诊断以及时治疗。

【临床表现】

　　临床表现发热，咳痰，咳黄脓痰，痰中带血或咯血，胸痛（含上腹部疼痛），呼吸困难，以疲倦、乏力、食欲不振、表情淡漠为首发症状者，肺部可闻及湿啰音或痰鸣音，并发症发生水电解质紊乱，呼吸衰竭，心力衰竭。实验室检查白细胞不高或中性粒细胞增高。

【CT表现】

　　(1)支气管肺炎，表现为沿肺纹理分布有不规则的小片状或点状影及境界模糊、密度不均匀的致密影（图2-31）。

(2) 一侧或两肺下野实变，表现为单侧或双侧肺中、下野见不规则斑片状密度增高影，边缘模糊（图2-32）。

(3)肺段或肺叶含气不良或肺叶不张，显示肺叶或肺段透光度降低，局部肺纹理聚拢集中，水平裂或斜裂胸膜移位，同侧肺门移位。

(4)胸腔积液，病灶同侧胸腔少量积液，表现为胸腔弧形液性密度影。

总之，老年性肺炎表现为较为在肺气肿或肺大泡基础上广泛的斑片状影，肺段的实变。密度不均，边缘模糊。肺内多发条索状影（图2-33）。

图2-31 老年性肺炎支气管肺炎表现

双肺下叶多发小斑片状影，沿下肺纹理分布，密度不均，边缘模糊

图2-32老年性肺炎实变表现

右肺中叶实变，内有支气管扩张，边缘模糊。周围及双肺下叶多发小结节影，小斑片状影

图2-33老年性肺炎

在肺气肿及肺大泡的基础上出现斑片状影，边缘模糊，密度不均，呈蜂窝状改变

【诊断注意】

　　(1)老年性肺炎常有临床表现不明显，白细胞没有明显增高。

(2)并发症多，掩盖临床表现。

(3) CT表现多样化，病随病变的变化容易变化。肺内基础疾病多见，容易转移观察的重点。

(4)抗感染治疗效果较差，容易动摇肺炎的诊断。