胸膜”转移瘤 ” 的CT表现及鉴别诊断

21 11月

胸膜转移瘤是较常见的胸膜病变,其中孤立性胸膜转移瘤是胸膜转移瘤中的一种表现形式,容易与胸膜的其他肿瘤混淆,有时还需要与肺部肿瘤鉴别。

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【病因】
  乳腺癌和支气管癌是两种最常见引起胸膜转移性肿瘤。据报道乳腺癌占胸膜转移瘤的20%~50%,支气管癌占胸膜转移瘤的10%~45%。大约有20%左右的胸膜转移瘤不能寻找到原发癌的来源。
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【CT表现】
  (1)胸膜包块影或结节影:表现为孤立性椭圆形、圆形、扁丘状胸膜肿块(图3—284)。CT发现相邻肋骨破坏及胸壁深部软组织浸润。甚至出现巨大包块影,与肺内巨大包块影需要鉴别(图3-285,图3-286)。
  (2)环绕性胸膜增厚:结节样胸膜增厚厚度>lcm,瘤样胸膜增厚、纵隔胸膜受累及纵隔淋巴结肿大为恶性胸膜病变较具特征的征象。如果出现胸腔积液,在积液里看到壁层胸膜上结节影、饼状影是胸膜转移瘤的有力证据(图3-287)。
  (3)胸膜上小点状影:胸膜出现小点状影,分布不均。胸膜有粘连。部分合并有胸腔积液(图3-288)。
胸膜

图3-284胸膜转移瘤
左侧胸膜多发小结节状影,呈椭圆形、圆形、扁丘状,与胸膜相交为钝角
胸膜

图3-285胸膜转移瘤
左侧前胸膜见一结节影,扁丘状,与胸膜呈钝角
胸膜

图3-286胸膜转移瘤
左侧胸膜包块影,形态不规则,大小不均 有强化
胸膜

图3-287胸膜转移瘤
右侧胸膜饼状影、包块影。右侧胸腔少许积液
胸膜

图3-288胸膜转移瘤
右侧乳腺癌术后,左侧胸膜小结节影转移
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【鉴别诊断】
  (1)与胸膜间皮瘤鉴别:对于胸膜转移瘤与弥漫型胸膜间皮瘤,许多学者认为大多数病例在影像学上都不易鉴别。我们认为胸膜面上各自分离的多个小结节状阴影以转移瘤可能性大;单发胸膜肿瘤,伴胸壁软组织及肋骨受侵多见于转移瘤。胸膜弥漫性增厚呈驼峰样大结节状阴影提示为弥漫型胸膜间皮瘤。恶性胸膜间皮瘤远处转移较少见。
  (2)孤立性胸膜转移瘤的鉴别:孤立型胸膜转移瘤鉴别依据原发灶的帮助以及恶性肿瘤的治疗病史。必要时需要胸膜穿刺。
  (3)与良性胸膜增厚的鉴别:线状粘连增厚和钙化,胸膜穿刺活检未见肿瘤细胞,CT追踪观察胸膜增厚无明显变化,多为良性病所见。胸膜弥漫性增厚伴结节祥或瘤样增厚提示恶性,而均匀性弥漫性增厚,厚度

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