【临床资料】
51岁，男性，头晕头痛、肢体乏力半年余。
【影像表现】
CT
MRI
【影像表现】
左额叶占位，CT呈高密度，内可见少许低密度区。MRI示病灶信号欠均匀，以等T1等T2信号为主，DWI及ADC呈等信号，病变内可见条片状长T1短T2信号（纤维组织）及周围弧形短T1长T2信号（出血），病灶边缘见脑脊液信号环绕，增强病变不均匀强化，内可见低信号无强化区，可见脑膜尾征；周围见大片状水肿带，左侧胼胝体膝部及左侧侧脑室受压明显，中线结构向右侧移位。
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小编留言：这些患者是别人的，但这些症状你工作中也可能会遇到，学习才是前进的唯一路径，有思考才有进步哦！
【影像初诊】
肝脏CT
左额部脑膜瘤伴瘤周出血
【病理诊断】
左额叶占位，符合转移癌，结合免疫组化：CK8/18( )、CD34（血窦）、Hepatocyte(灶性细胞 )、TTF-1(-)、CK7(-)、Ki67(10% ),考虑肝细胞来源。
【鉴别诊断】
1、脑膜瘤：此病例需要与脑膜瘤鉴别。脑膜瘤属于脑外肿瘤，以宽基底与颅骨或硬脑膜相连。CT平时肿瘤呈均匀等密度或略高密度。肿瘤多数呈圆形或卵圆形，边界清楚，极少数为形态不规则。少出血。增强肿瘤呈明显均匀一致性强化。可见脑膜尾征。局部颅骨增生变厚或变薄。
2、胶质瘤：CT上肿瘤呈边界不清的混合密度病灶，其中多有瘤内出血所致高密度表现，但钙化者较少。瘤内坏死及囊性变呈低密度影，而使其形态呈多形性，病灶周围多数脑水肿较重，肿瘤与脑组织无明显边界。MRI上肿瘤在T1加权像上呈低信号，T2加权像为高信号的边界不清的肿瘤影，与邻近脑组织不容易区分，占位效应十分明显。
肿瘤内若有较大的坏死区则呈更低信号，若有出血呈高信号。胼胝体常受累，中线结构，如纵裂池可变形、变窄或移位。肿瘤在T2加权像呈混杂信号，以高信号为主。注射Gd-DTPA后肿瘤十分显著的对比增强使得肿瘤与邻近结构有明确的分界，且好发在脑深部，是特征性表现。
3、淋巴瘤：淋巴瘤原发于中枢神经系统少见，发生率约占颅内原发肿瘤的1%左右。
多发于中、老年人，且男性发病率高于女性；病灶多为单发，亦可多发；平扫CT表现多呈等或稍高密度，MR表现T1加权多呈等或稍低信号、T2加权信号不高，呈等、低或稍高信号；增强扫描CT和MR均呈单个或多发团块状均匀强化；病灶轮廓清楚，边缘可见脐样切迹；病灶周围见轻度水肿，水肿范围与病灶大小呈不一致性；病变占位效应多较轻微；病灶多位于脑室周围，常靠近中线分布。
【讨论】
颅内转移瘤（Intracranial Metastatic Tumors）为身体其他部位的恶性肿瘤转移至颅内者，癌瘤、肉瘤及黑色素瘤均可转移至颅内。临床所见颅内转移瘤大多数为癌瘤转移，占90%以上。
恶性肿瘤转移至颅内有三条途径：①经血流，②经淋巴，③直接侵入，其中经血流为最多见的途径。
转移途径和转移部位与原发瘤的部位有关。如肺癌、乳腺癌、皮肤癌等主要经血流转移，易在脑内形成多发转移癌。消化道癌瘤较易经淋巴系统转移，而播散于脑膜。典型的血源性播散最常见于脑组织（大脑和小脑）灰白质交界区，单发或多发。
转移灶多表现为CT上等低密度，MRI上根据病变细胞组织的不同多表现为等长T1混杂T2信号。如果转移灶伴有出血成分或含有黑色素成分在T1上也可表现为高信号。绝大多数的转移瘤表现为明显强化，但强化的表现各异，以环形强化多见。转移灶弥散多不受限制，DWI序列多表现为等信号，除非病灶细胞组织排列紧密。邻近周围组织血源性水肿程度也各不相同，在CT表现为低密度，MRI上为T2高信号。
单发的转移瘤很难与多形性胶质母细胞瘤进行鉴别。与转移瘤相比，胶质母细胞瘤多见于脑深部组织，常表现为弥漫性浸润性强化方式。扩散张量成像（DTI）常表现为FA值增高，尤其是病灶强化的区域。