【病史】75岁男性，肺癌行右肺下叶楔形切除术后6天。
问题1.可见气胸
A.正确
B.错误
2.临床医生怀疑为空气漏是因为
A.胸腔已充分引流仍出现气胸
B.近期肺楔形切除术病史
C.需要术后机械通气
D.以上所有
CT images
3.可见液气胸
A.正确
B.错误
4.肺切除术后此并发症哪侧肺更常见？
A.右肺
B.左肺
5.空气漏的主要原因为？
A.支气管树
B.产气器官
C.胃肠道
D.不确定
【答案】1.A 2.D 3.A 4.A 5.A
【影像学表现】
胸片可见右肺尖部气胸。
胸部CT平扫示右侧液气胸并右肺下叶支气管分支与右侧胸膜腔直接交通。
【鉴别诊断】
支气管胸膜瘘
脓胸
食管胸膜瘘
【诊断】
支气管胸膜瘘 Bronchopleural fistula
【关键点】
1.临床综述
- 支气管胸膜瘘是指胸膜腔与支气管树间存在异常交通。
- 通常由于肺切除术，高达9%肺切除术者可发生此并发症。
- 更常见于右肺切除患者。
- 发病因素包括术前感染，外伤，术后放疗，术后机械通气。
- 症状/体征包括脓痰，发热，咳嗽，胸痛，胸腔引流管内大量气体漏出。
- 据报道死亡率16% -23%。
- 达1/3支气管胸膜瘘者可自愈，但通常需手术治疗。
2.影像学表现
- 尽管已充分引流，但仍见持续性或渐进性气胸。
- 肺切除术后液体减少但气体增加。
- 肺切除术后原不透亮区突然气胸或重新出现气体。
- CT可直接显示瘘道。
- 胸膜腔内注射对比剂进入气道。
3.鉴别诊断
- 脓胸：支气管胸膜瘘可导致或并发脓胸，增强后可见胸膜强化。
- 食管胸膜瘘：与支气管胸膜瘘影像学表现相似，内镜检查可显示食管破裂位置。