【临床资料】
青年男性，28岁
主诉：突发头痛伴视物模糊3天
现病史：患者于2015年1月20日凌晨2：00无明显诱因突发头痛，为全头胀痛，至清晨8：00患者自觉头痛加重，伴头晕、恶心、视物模糊。1月21日晚23：00就诊于我院急诊，给予降颅压、改善循环、止痛等对症治疗后症状好
既往史：2012年曾患脑出血，未遗留后遗症。
查体：心率：78次/分，血压：162/87 mmHg，呼吸：18次/分，血氧饱和度98%。内科查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心音低钝，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。墨菲氏征阴性，肠鸣音正常。四肢无水肿。神经系统查体：神清，语利。颅神经查体未见阳性体征。四肢肌力5级，肌张力正常。四肢腱反射正常，双侧深浅感觉正常。双侧指鼻试验、跟膝胫试验稳准。双侧病理征阴性，颈强直，颏下两横指，Kernig征（-），Brudzinski征（-）。
辅助检查：头颅CT：右侧顶枕叶颅内出血。
【影像表现
CT图像
T2WI
T1WI
DMI
T2FLAIR
T1 c
【影像表现】
MR：右侧顶枕叶见18*17mm短、长T1和短、长T2信号，并见液液平面，DWI以低信号为主、内见少量稍高信号，增强扫描病变内见条状强化，延时扫描呈持续强化。
CT：右侧顶枕叶团块状高密度影，伴周围低密度围绕，CT值65HU,脑室未见异常，脑沟、池、裂未见异常，小脑、脑干未见异常。
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小编留言：这些患者是别人的，但这些症状你工作中也可能会遇到，学习才是前进的唯一路径，有思考才有进步哦！
【影像诊断】
CT：右侧顶枕叶脑出血。
MR：右顶枕叶异常信号，考虑海绵状血管瘤可能性大，伴亚急性期出血。
【手术及病理】
病理结果：灰白间灰褐色组织2块，大者2.5×1.5×0.5 cm，小者1.5×1.2×0.5 cm，质中。（右侧顶枕部）结合临床及影像学所见可符合血管畸形伴出血、含铁血黄素沉积及大量急慢性炎细胞浸润。
【最后诊断】
海绵状血管瘤
【鉴别诊断】
1、脑动静脉畸形：青年人多发，是一种先天性脑血管发生上的变异，病变部位脑动脉与脑静脉之间缺乏毛细血管，致动静脉短路，产生一系列脑血流动力学改变，临床表现为：反复颅内出血、短暂性脑缺血发作及进行性神经功能障碍，多发生在顶枕叶。影像学可见出血及周围水肿。MRI见供血动脉粗大引流静脉及留空迂曲血管团。
2、动脉粥样硬化性脑出血：为脑出血最常见病因，最常见部位为基底节的壳核约占50%，其次为丘脑出血约占10%，脑叶10%，桥脑、小脑各约10%.多有长期高血压、糖尿病、冠心病病史，有饮酒、吸烟等危险因素，颅内小血管动脉粥样硬化形成微小血管瘤破裂出血。该患者为青年男性，无基础性疾病病史，无吸烟史。
3、高血压性脑出血：好发于老年人，也可发生在长期高血压的年轻人，多为动态下起病，一般无先兆，起病后病情在数分钟内达到高峰，部分在数小时或1-3天内达高峰。该患者无高血压病史，且为静态中起病，不支持此病因诊断。
4、海绵状血管瘤：是指由众多薄壁血管组成的海绵状异常血管团，这些畸形血管紧密相贴，血管间没有或极少有脑实质组织。它们并非真性肿瘤，按组织学分类属于脑血管畸形。
脑内圆形病灶、有混杂密度(代表有不同程度的出血)、脑内海绵状血管瘤MRI表现类似“爆米花”或“桑葚”，周边有含铁血黄素沉积的低信号。MRI的T2像有含铁血红蛋白沉积是海绵状血管瘤的特点。SWI序列低信号更明显，小病灶更容易发现。