男性,63岁,双肺转移瘤
胸部X线正、侧位片
胸部轴位CT扫描图像
最可能的原发肿瘤是什么?
1.多形性胶质母细胞瘤
2.小细胞肺癌
3.前列腺癌
4.食管癌
5.胰腺癌
【答案】
4.食管癌
【讨论】
空洞性肺转移瘤
【概述】
1.大概30%的恶性疾病的转移瘤发生于肺
2.播散途径包括血行、淋巴道转移及直接蔓延
3.大多数转移性肺结节通过血行播散转移
4.原发性肺癌的空洞形成比肺转移性病变更常见
5.大多数空洞性转移瘤的原发灶为上皮源性
6.鳞状细胞癌是最常见的形成空洞的转移瘤(70%),尤其是头颈部肿瘤
7.肺淋巴瘤极少形成空洞,并常常伴有淋巴结肿大
【临床表现】
1.可无症状,尤其是生长缓慢的恶性肿瘤,如:甲状腺乳头状癌或唾液腺腺样囊性癌
2.癌症后期常常是进展期/终末期恶性肿瘤及与原发肿瘤相关的症状和体征占优势
【影像学表现】
1.胸部X线通常是发现肺转移瘤的首选检查方法
2.CT扫描比X线分辨率更高,可显示更多、更小的结节
3.X线平片在4%病例中发现肺转移瘤空洞形成
4.转移瘤多发
5.转移瘤常大小不等,提示肿瘤栓塞的时间不同
6.空洞性转移瘤壁厚且不规则
7.薄壁空洞可见于腺癌和肉瘤的转移瘤
8.上叶病灶的空洞形成较下叶者更常见
【鉴别诊断】
1.肺结核(TB)
2.风湿性结节
3.坏死性肉芽肿
【治疗】
1.对于播散肿瘤,化疗为常用的治疗手段
2.施行肺转移瘤切除术依赖于相关的原发恶性肿瘤及手术选择标准
【预后】
1.肺转移瘤的存在是预后不良的指标,提示播散性疾病
2.死亡率取决于原发肿瘤
空洞性肺转移瘤:
胸部X线正、侧位片(上图)示双肺多发肿块。左肺(白箭头)至少有一个肿块内可见空洞形成。同一病人轴位CT扫描示多发肿块,其中两个肿块内可见明显的空洞形成(白箭头)