似”肺炎”的肺结核

肺炎、肺结核一般根据临床表现及影像资料可以区别，但结核渗出性病变，表现为肺内斑片状、小片状高密度影，可以表现为与普通肺炎所致的渗出性病灶无甚区别，详细采集病史与系列CT片的分析有利于鉴别诊断。

【CT表现】

以下肺结核表现容易与肺炎混淆：

(1)小斑片状影，尤其是起双肺下叶的斑片状影，与肺炎难以鉴别（网2-82）。

(2)大片状影内无空洞形成及无干酪灶的肺结核，还有明显的支气管空气征表现的、而且病灶周围没有卫星病灶的容易与肺炎混淆（图2-83—2-85）。

(3)局限性肺结核与局限性肺脓肿容易混淆（图2-86）。

图2-82似肺炎的肺小斑片状结核

左肺下叶多发小斑状影，结节影，密度不均，边缘模糊

图2-83似肺炎的肺大片状结核

右肺中叶大片状影，密度不均，内有支气管空气征，边缘模糊

图2-84似肺炎的肺结核治疗后

与图2-83为同一患者，经抗结核治疗后2个月，原右肺上叶的片状影基本吸收

图2-85似肺炎的肺结核

双肺下叶大片状影，密度不均，内有支气管空气征，还有多发小点管腔影。边缘模糊，并有胸膜凹陷征

图2-86似肺炎的局限性结节型肺结核

右肺下叶见结节影，形态不规则，边缘欠清。周围有较淡的斑片状影

【鉴别诊断】

(1)需要仔细询问病史，肺结核常为低热、盗汗、痰血，病程长；肺炎常为高热、浓痰，病程短。

(2)依靠实验室检查，肺结核结核相关性检查阳性，肺炎白细胞增高。

(3)CT增强扫描结核稍有强化，肺炎可有明显强化。

(4)必要时抗感染治疗2—4周后CT复查来验证。