47岁，消化不良
上消化道检查胃侧位观
最可能的诊断是什么?
1.胃溃疡
2.平滑肌瘤
3.胰腺假性囊肿
4.食管裂孔疝
5.胃憩室
【答案】
5.胃憩室
【讨论】
胃憩室
【概述】
1.罕见 内镜检查发现率为0.01-0.11%
2.分型
（1）真性憩室
憩室壁包含胃壁全层
常位于贲门后壁
（2）胃壁内憩室
突入胃壁肌层
通常位于胃窦部大弯侧
（3）假性憩室
憩室壁包含粘膜及粘膜下层，不包含固有肌层
3.常位于食管胃交界处
4.获得性憩室可能与消化性溃疡性疾病、肠梗阻、胃癌及胃部手术有关
【临床表现】
1.通常无症状，在影像学检查时偶然发现
2.当憩室位于贲门前区时常有症状，否则极少有症状
3.症状可表现为上腹痛、下胸痛、腹痛、消化不良、出血及非胆汁性呕吐
【影像学表现】
1.钡餐检查
（1）边缘清楚的半球形外突性含钡或含气影，患者站立位时可见气液平面
（2）典型者大小约1-3cm
2.内镜 憩室口边缘清楚
3.CT 向外突出的憩室使正常胃轮廓变形
【并发症】
1.出血
2.溃疡形成
3.胃穿孔
4.胃扭转
【治疗】
1.无症状憩室观察、随访
2.有症状憩室手术治疗
【预后】
可与癌变风险增加有关
胃憩室：
上消化道气钡双重造影贲门部可见一外突性含钡影（白箭头），代表了胃憩室的典型部位及影像学表现。