11岁，复发性中耳炎
颈部软组织侧位X线片
最可能的诊断是什么?
1.咽后脓肿
2.传染性单核细胞增多症
3.扁桃体和腺样体肿大
4.气管乳头瘤病
5.神经纤维瘤病
【答案】
3.扁桃体和腺样体肿大
【讨论】
扁桃体和腺样体肿大
【概述】
1.鼻咽后壁和咽淋巴环部分（Waldeyer’s ring）的淋巴样组织，咽淋巴环主要由腺样体、腭扁桃体和舌扁桃体构成
2.腺样体的自然发展过程
（1）尽管出生时即存在，但通常不明显（直至3-6月）
新生儿无可见的腺样体
（2）腺样体可持续至大约6岁
（3）然后成年后恢复原状
（4）成人无可见的腺样体
3.当淋巴样组织侵占鼻咽气道为病理性肿大（1-2岁以前不常见）
【临床症状】
1.鼻塞
张口呼吸
2.由于肿大的腺样体邻近咽鼓管可引起慢性或复发性中耳炎
3.吞咽痛
4.睡眠呼吸暂停
【最常见的可培养细菌】
1.流感嗜血杆菌
2.A组 β-溶血性链球菌
3.金黄色葡萄球菌
4.卡他莫拉菌
5.肺炎链球菌
【影像学表现】
1.测量值不可靠
2.X线颈部侧位片为主要的影像学检查方法
3.不考虑腺样体的大小，而是考虑其影响鼻咽气道的程度
4.腺样体的直观可视化与颈部X线侧位片测量的大小有良好的相关性
5.若鼻咽腔的条状气体影是软腭的一半，就会出现明显梗阻
6.若6个月后无腺样组织，需怀疑免疫缺陷
7.若儿童期以后腺样体肿大明显，需怀疑淋巴恶性肿瘤
（1）淋巴瘤
（2）白血病
【治疗】
1.腺样体恢复原状前观察
2.外科手术切除腺样体
腺样体切除术的适应症有：
（1）增大的腺样体引起鼻道阻塞
（2）3-4岁及更大的儿童复发性或持续性中耳炎
（3）复发性和/或慢性鼻窦炎
腺样体和扁桃体肿大：
腺样体（A）肿大使鼻咽气道狭窄（黑箭头），舌扁桃体（T）亦肿大。