一分钟教你读懂CT报告里的“肺磨玻璃影”

27 10月

随着高分辨率CT及低剂量CT在肺癌筛查中的应用,越来越多的人发现自己的肺上长有“磨玻璃影”。肺磨玻璃影(GGO)是肺部在高分辨率CT上的一个征象,表现为肺密度轻度增加,支气管和血管轮廓可见,形似磨玻璃。这种征象在胸片上很难看到,因此以往人们对它的认识较为局限,而近年来胸部CT的普及使得人们意识到,肺磨玻璃影其实并不少见。

肺GGO在影像学上按照分布范围分为弥漫性和局限性两大类。肺叶内弥漫分布的GGO常见于过敏性肺炎、肺水肿、肺泡蛋白沉着症等疾病,而局限性GGO除考虑炎症、局限性肺出血等可能外,则还需警惕肺癌或癌前病变的可能。

局限性GGO根据CT特征,可进一步分为纯GGO及混合性GGO。纯GGO的特征是边缘清楚,密度均一、半透明,而混合性GGO则表现为磨玻璃样病灶伴有中央结节状、条状、片状、带状实性成分。目前认为,混合性GGO中实性成分越多,其为恶性的可能性越大。它的病理基础是肿瘤细胞沿肺泡间隔生长,肺泡壁增厚,但肺泡腔未闭塞,其内可有少量黏液或脱落的肿瘤细胞。

然而,人们不必因患有“肺磨玻璃影”而过于担心。事实上,即使肺GGO具有恶性成分,其大多为癌前病变、原位癌或极早期腺癌,这类病变生长非常缓慢,甚至数年后仍无进展,并且这类肺癌或癌前病变在切除以后,患者的预后非常好。肺癌本身是死亡率很高的一种疾病,其总体5年生存率不足20%,I期肺癌5年生存率不足50%,但表现为GGO的肺癌或癌前病变在手术切除后,患者的5年生存率可超过90%,甚至达到近100%,多年后无复发。

目前建议,对于纯GGO,若直径小于5mm,则无需进一步评估,当直径大于5mm时,应每年进行胸部CT扫描监测至少3年。对于混合性GGO,当直径小于8mm时,应选择非增强的薄层CT扫描,在3、12、24个月时进行扫描,后续每年进行一次CT扫描,至少1-3年,当结节直径增长或实性成分增多时,通常提示恶性可能,应考虑进一步评估检查或手术切除;而对于直径大于10mm的混合性GGO,应进行3个月的重复CT扫描,若持续存在,则考虑非手术性活检或手术诊断。

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